miniaturadeimagen|Radiografía que muestra un levantamiento de seno maxilar en la mandíbula superior izquierda. miniaturadeimagen|Cirugía de elevación de seno maxilar, ilustración 3D La elevación de seno maxilar (también conocida como injerto de seno, aumento de seno o sinus lift) es un procedimiento quirúrgico que aumenta la cantidad de hueso en el maxilar posterior mediante la elevación de la membrana de Schneider y la colocación de un injerto óseo.

Tras la pérdida de un diente en el maxilar superior, el hueso puede reabsorberse y la cavidad sinusal puede expandirse hacia ese espacio. El aumento de seno maxilar restaura el volumen óseo, creando una base estable para la colocación de implantes dentales.

Anatomía El seno maxilar del maxilar superior está delimitado internamente por la pared ósea que lo separa de la cavidad nasal, y externamente por la pared ósea de la mejilla y la raíz del hueso cigomático. Superiormente, una delgada membrana ósea separa el seno maxilar de la órbita, formando el piso de la misma, cuya visibilidad no se ve afectada. Inferiormente, el llamado piso del seno contiene las raíces de los premolares y molares. De esta manera, constituye la separación ósea del seno maxilar de la cavidad oral.Jacobs, Elsevier; Human Anatomy, 2008, pp. 209-210

Tras la extracción de uno o todos los molares, se observa una disminución del grosor del seno maxilar debido a la pérdida ósea (atrofia). Generalmente, se considera que la causa de esta atrofia es la falta de fuerzas masticatorias internas sobre el hueso. Sin embargo, la nutrición de esta capa ósea por parte de los dientes también influye. Es evidente que el diente vivo mantiene una relación nutricional recíproca con el hueso de soporte.

Si se extraen todos los molares y se reemplazan en la cara oral por una prótesis dental que descansa sobre las encías, la presión masticatoria de la prótesis sobre el piso del seno maxilar provoca una pérdida ósea adicional. Con el paso de los años, la capa ósea del piso del seno se atrofia gradualmente de esta manera, a menudo hasta quedar reducida a una fina lámina de tan solo 1 mm de espesor o incluso menos.

Indicaciones La indicación principal es proporcionar suficiente hueso debajo del seno maxilar para implantes.

La neumatización del seno maxilar y la reabsorción ósea pueden ser consecuencia de la pérdida dental a largo plazo, la enfermedad periodontal o un traumatismo.

Entre los candidatos se incluyen:

Pérdida de uno o más dientes maxilares posteriores Pérdida ósea severa en el maxilar posterior Ausencia congénita de dientes Maxilar completamente edéntulo (falta total de piezas dentales) que necesita implantes

Técnica miniaturadeimagen|Etapas de un procedimiento de elevación de seno maxilar mediante ventana lateral La evaluación previa se realiza con radiografías panorámicas o tomografía computarizada de haz cónico para evaluar la anatomía de los senos paranasales y descartar patologías.

Técnica de ventana lateral El abordaje lateral (tradicional) crea una ventana en la pared del seno, levanta la membrana y coloca el material de injerto. La cicatrización suele tardar entre 4 y 12 meses.

Los sustitutos óseos incluyen autotrasplantes, alotrasplantes, xenotrasplantes y aloplastos. El éxito a largo plazo supera el 90%.

Técnica del osteótomo El método del osteótomo, desarrollado por Hilt Tatum y posteriormente descrito por Robert B. Summers, utiliza un abordaje transcrestal con osteótomos. Es menos invasivo, pero su capacidad de aumento es limitada. La supervivencia del implante sigue siendo alta.

Las variaciones incluyen la técnica de Manejo Localizado del Piso del Seno (Localized Management of Sinus Floor: LMSF) y el uso de martillos eléctricos para simplificar la elevación transcrestal.

Ejemplo de un levantamiento externo de seno con implantación en la pieza dental 26

Complicaciones Las complicaciones notificadas incluyen:

Perforación de la membrana de Schneider Sinusitis Infección Inflamación Dolor, sangrado o fallo del injerto

Recuperación La curación ósea generalmente requiere de 3 a 6 meses, aunque a veces los implantes se pueden colocar simultáneamente.

Historia La elevación de seno maxilar fue desarrollada por Hilt Tatum en 1974 (Opelika, Alabama). Philip Boyne y R.A. James publicaron los primeros informes en 1980.Tatum H. Jr. (1986), Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental clinics of North America, 30(2), pp. 207–29

Los detalles de la operación incluyen: Exponer la pared lateral del seno maxilar retrayendo el tejido gingival, se debilita la delgada pared lateral del seno en un área de aproximadamente 1-2 cm² mediante la creación de una línea circunferencial con una fresa de diamante esférica, de modo que pueda indentarse como una cáscara de huevo. El colgajo resultante, junto con el revestimiento interno del seno maxilar (membrana de Schneider), se pliega hacia arriba y hacia adentro ((„lifting“), creando una cavidad de tamaño variable. A continuación, se insertan fragmentos óseos, a menudo procedentes del propio hueso del paciente o de un donante (bovino, porcino o humano), o material sintético de sustitución ósea, en esta cavidad. Durante los meses o años siguientes, este material se degrada bioquímicamente (principalmente por hidrólisis), se reabsorbe y se reemplaza por hueso nuevo („replace resorption“, lo que da como resultado un engrosamiento general del suelo del seno maxilar.

Rentabilidad El método transalveolar es menos costoso e invasivo, mientras que la ventana lateral es más eficaz en casos graves.

Referencias

Enlaces externos

OsseoNews.com – debate sobre los procedimientos de elevación de seno maxilar

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