Uma calosotomia do corpo caloso () é um procedimento cirúrgico paliativo para o tratamento da epilepsia refratária a medicamentos. O procedimento foi realizado pela primeira vez em 1940 por William P. van Wagenen. Neste procedimento, o corpo caloso é seccionado, num esforço para limitar a propagação da atividade epiléptica entre as duas metades do cérebro.
Embora o corpo caloso seja o maior trato de substância branca que conecta os hemisférios, alguma comunicação inter-hemisférica limitada ainda é possível através das comissuras anterior e posterior. Após a operação, no entanto, o cérebro muitas vezes luta para enviar mensagens entre os hemisférios, o que pode levar a efeitos colaterais como irregularidades na fala, síndrome de desconexão e síndrome da mão alienígena.
História As primeiras callosotomias do corpo caloso foram realizadas na década de 1940 por William P. van Wagenen, que cofundou e serviu como presidente da Associação Americana de Neurocirurgiões. Tentando tratar a epilepsia, van Wagenen estudou e publicou os resultados de suas cirurgias, incluindo os desfechos de cérebro dividido para os pacientes. A maioria das cirurgias envolvia uma divisão parcial do corpo caloso e resultou em melhorias no controle das crises em todos os pacientes. O trabalho de Wagenen precedeu em duas décadas a pesquisa vencedora do Prêmio Nobel de 1981 de Roger W. Sperry. Sperry estudou pacientes que haviam sido submetidos à callosotomia e detalhou as características resultantes do cérebro dividido.
Aperfeiçoamentos nas técnicas cirúrgicas, juntamente com refinamentos das indicações, permitiram que o procedimento de van Wagenen perdurasse; a callosotomia do corpo caloso ainda é comumente realizada em todo o mundo. A cirurgia é um método de tratamento paliativo para muitas formas de epilepsia, incluindo crises atônicas, crises generalizadas e síndrome de Lennox-Gastaut. Num estudo de 2011 com crianças com epilepsia intratável acompanhada de transtorno de déficit de atenção, o EEG mostrou uma melhora tanto nas crises quanto nos déficits de atenção após a callosotomia.
Procedimento típico Antes da cirurgia, a cabeça do paciente deve ser parcial ou completamente raspada. Uma vez sob anestesia geral, uma incisão permitirá que uma craniotomia seja realizada. Em seguida, o seccionamento ocorrerá entre os dois hemisférios do cérebro. Para uma callosotomia parcial, os dois terços anteriores do corpo caloso são seccionados, e para uma callosotomia completa, o terço posterior também é seccionado. Após, a dura-máter é fechada e a porção do crânio é recolocada. O couro cabeludo é então fechado com suturas. A callosotomia endoscópica tem sido empregada com perda sanguínea minimizada durante o procedimento cirúrgico.
Indicações A callosotomia do corpo caloso destina-se a tratar pacientes que têm epilepsia e as crises crônicas resultantes. A diminuição da expectativa de vida associada à epilepsia foi documentada por estudos populacionais na Europa. No Reino Unido e na Suécia, a taxa de mortalidade relativa de pacientes epilépticos (pacientes cuja epilepsia não estava controlada por terapias médicas ou outras cirurgias e que continuavam a ter a doença) aumentou duas e três vezes, respectivamente. Na grande maioria dos casos, a callosotomia elimina a ocorrência de crises no paciente.
Contraindicações Embora varie de paciente para paciente, uma doença neurológica ou médica progressiva pode ser uma contraindicação absoluta ou relativa para a callosotomia. A deficiência intelectual não é uma contraindicação para a callosotomia. Num estudo com crianças com deficiência intelectual grave, a callosotomia total foi realizada com resultados altamente favoráveis e morbidade insignificante.
Contexto neuroanatômico Anatomia e função do corpo caloso
O corpo caloso é um feixe de fibras de cerca de 300 milhões de fibras no cérebro humano que conecta os dois hemisférios cerebrais. Suas funções inter-hemisféricas incluem a integração de informações perceptuais, cognitivas, aprendidas e volitivas.
Papel nas crises epilépticas O papel do corpo caloso na epilepsia é a transmissão inter-hemisférica de descargas epileptiformes. Essas descargas são geralmente bilateralmente sincronizadas em pacientes pré-operatórios. Além de interromper essa sincronia, a callosotomia diminui a frequência e a amplitude das descargas epileptiformes, sugerindo a facilitação trans-hemisférica dos mecanismos de crise.
Desvantagens Efeitos colaterais
As complicações não cirúrgicas mais proeminentes da callosotomia do corpo caloso estão relacionadas a irregularidades da fala. Para alguns pacientes, o seccionamento pode ser seguido por um breve episódio de mutismo. Um efeito colateral a longo prazo pode ser a incapacidade de se envolver em fala espontânea. Além disso, o cérebro dividido resultante impede que alguns pacientes sigam comandos verbais que exigem o uso de sua mão não dominante.
A síndrome de desconexão é outro efeito colateral bem conhecido da cirurgia. Isso ocorre devido à incapacidade do cérebro de transferir informações entre os hemisférios. Um sintoma característico é a "reação de evitação cruzada", que é observada quando um hemisfério não responde a estímulos visuais ou sensoriais (por exemplo, tato, pressão ou dor) apresentados ao lado oposto.
Por exemplo, quando um objeto é mostrado no campo visual direito do paciente, o hemisfério esquerdo (tipicamente dominante para a linguagem) processa essa informação, permitindo que o paciente nomeie o objeto facilmente. No entanto, se o mesmo objeto for mostrado no campo visual esquerdo, o hemisfério direito o percebe, mas a informação não é transferida para o hemisfério esquerdo (verbal). Consequentemente, embora o paciente não consiga identificar verbalmente o objeto, ele ainda é capaz de selecioná-lo com a mão esquerda.
Outra complicação é a síndrome da mão alienígena, na qual a mão da pessoa afetada parece assumir uma mente própria. Num incidente descrito, o paciente agarrou a própria garganta com a mão esquerda e lutou para remover, pois não tinha controle sobre ela.
Comprometimentos cognitivos também podem ser observados. Outros sintomas podem ocorrer após a operação, mas geralmente desaparecem por conta própria, como dormência no couro cabeludo, sensação de cansaço ou depressão, dores de cabeça e dificuldade para falar, lembrar-se de coisas ou encontrar palavras.
Alternativas A epilepsia também é tratada por um processo menos invasivo chamado estimulação do nervo vago. Este método utiliza um elétrodo implantado em torno do nervo vago esquerdo dentro da bainha carotídea para enviar impulsos elétricos ao núcleo do trato solitário. No entanto, a callosotomia tem se mostrado oferecer chances significativamente melhores de liberdade de crises em comparação com a estimulação do nervo vago (redução de 58,0% versus 21,1% nas crises atônicas, respectivamente).
Referências
Leitura adicional
Ligações externas Detalhes do procedimento em epilepsy.com (em inglês) Enciclopédia de Cirurgia: Callosotomia do corpo caloso (em inglês)
Categoria:Procedimentos neurocirúrgicos Categoria:Epilepsia