thumb Para mulheres grávidas com diabetes, existem alguns desafios particulares tanto para a mãe quanto para o feto. Se a gestante tem diabetes como um distúrbio pré-existente, isso pode causar trabalho de parto precoce, defeitos congênitos e bebês maiores que a média. Portanto, especialistas aconselham os diabéticos a manterem o nível de glicose no sangue próximo ao intervalo normal cerca de 3 meses antes de planejar a gravidez.
Quando o diabetes mellitus tipo 1 ou o diabetes mellitus tipo 2 é pré-existente, enfatiza-se o planejamento prévio caso a pessoa queira engravidar, sendo necessário um controle rigoroso da glicemia antes da concepção.
Fisiologia O diabetes pré-gestacional pode ser classificado como tipo 1 ou tipo 2 dependendo do mecanismo fisiológico. O diabetes tipo 1 mellitus é uma doença autoimune que leva à destruição das células produtoras de insulina no pâncreas; o diabetes tipo 2 mellitus está associado à obesidade e resulta de uma combinação de resistência à insulina e produção insuficiente de insulina. Ao engravidar, a placenta produz lactogênio placentário humano (HPL), um hormônio com ações contrarregulatórias que levam ao aumento da glicose no sangue. Em combinação com o diabetes pré-existente, essas alterações fisiológicas maternas podem levar a níveis perigosamente altos de glicose no sangue. Isso é relevante porque as consequências do mau controle glicêmico são mais graves durante a gravidez do que em estados não gestacionais.
Riscos para o feto Os efeitos negativos do diabetes pré-gestacional devem-se principalmente aos altos níveis de glicose e insulina durante o primeiro trimestre da gravidez (em contraste com o diabetes gestacional, que pode causar complicações fetais durante o segundo e terceiro trimestres). Como esse período é quando muitas das principais estruturas e órgãos internos do feto são formados, o diabetes pré-existente pode levar a anomalias congênitas. Estas incluem desenvolvimento anormal do coração e do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). Foram relatadas fortes correlações entre diabetes e agênese sacral, holoprosencefalia e deficiência longitudinal de membros. Em relação ao coração, foi encontrada maior probabilidade de tronco arterial comum, defeito do septo atrioventricular e complexo de ventrículo único. É importante notar que essas complicações são geralmente raras e podem ser evitadas com um controle rigoroso da glicemia. Déficits neurológicos e cognitivos leves na prole — incluindo aumento de sintomas de TDAH, habilidades motoras finas e grossas prejudicadas e desempenho prejudicado da memória explícita — foram associados ao diabetes tipo 1 pré-gestacional e ao diabetes gestacional.
O diabetes pré-existente também pode levar a complicações no recém-nascido após o parto, incluindo icterícia neonatal, hipoglicemia e macrossomia. O diabetes pré-gestacional, contudo, não aumenta a probabilidade de doenças devido a alterações cromossômicas (por exemplo, síndrome de Down). Além disso, os abortos espontâneos também são mais frequentes devido ao desenvolvimento anormal nas fases iniciais da gestação.
Além disso, quando a glicemia não é controlada, logo após o nascimento, os pulmões do bebê podem estar subdesenvolvidos, o que pode causar problemas respiratórios. A hipoglicemia pode ocorrer após o nascimento se a glicose da mãe estava alta próximo ao momento do parto, o que leva o bebê a produzir insulina extra. Um ambiente materno hiperglicêmico também tem sido associado a recém-nascidos com maior risco de desenvolver desfechos negativos de saúde, como obesidade futura, resistência à insulina, diabetes mellitus tipo 2 e síndrome metabólica.
Manejo do diabetes na gravidez Os níveis de glicose em gestantes devem ser regulados da forma mais estrita possível. Durante as primeiras semanas de gestação, é necessário menos tratamento com insulina devido ao controle apertado da glicemia e também à glicose extra necessária para o crescimento do feto. Nesse período, a insulina basal e a insulina bolo podem precisar ser reduzidas para prevenir hipoglicemia. Recomenda-se a testagem frequente dos níveis de glicose para manter o controle. Conforme o feto cresce e o peso aumenta durante a gravidez, o corpo produz mais hormônios, o que pode causar resistência à insulina e necessidade de mais insulina. Nesse momento, é importante que os níveis de glicose permaneçam dentro da faixa, pois o bebê produzirá mais insulina própria para compensar o nível mais alto de glicose da mãe, o que pode causar macrossomia. Durante o parto, que é equivalente a exercício físico, a necessidade de insulina deve ser novamente reduzida, ou pode ocorrer hiperglicemia. Após o parto e nos dias seguintes, não há mais hormônios da placenta que demandem mais insulina; portanto, a necessidade de insulina é reduzida e gradualmente retorna ao normal.
O diabetes mellitus pode ser manejado de forma eficaz por meio de planejamento alimentar adequado, aumento da atividade física e tratamento com insulina devidamente instituído. Algumas dicas para controlar o diabetes na gravidez incluem:
Reduzir doces, fazer três pequenas refeições e de uma a três refeições leves por dia, manter horários adequados de alimentação e incluir ingestão equilibrada de fibras na forma de frutas, verduras e grãos integrais. Aumento da atividade física – caminhada, natação/hidroginástica etc. Monitorar frequentemente o nível de glicose; os médicos podem pedir para verificar a glicemia mais vezes que o habitual. O nível de glicose deve estar abaixo de 95 mg/dL (5,3 mmol/L) ao acordar, abaixo de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) uma hora após a refeição e abaixo de 120 mg/dL (6,7 mmol/L) duas horas após a refeição. Cada vez que verificar a glicemia, manter um registro adequado dos resultados e apresentar à equipe de saúde para avaliação e modificação do tratamento. Se os níveis de glicose estiverem acima das metas, uma equipe de manejo de diabetes perinatal pode sugerir formas de atingir os objetivos. Muitos podem precisar de insulina extra durante a gravidez para atingir sua meta glicêmica. A insulina não é prejudicial para o bebê. O Instituto Nacional para Saúde e Excelência Clínica agora recomenda sistemas de insulina em circuito fechado como opção para todas as mulheres com diabetes tipo 1 que estão grávidas ou planejando engravidar. Alt URL
Amamentação Em geral, a amamentação é benéfica para a criança mesmo com mãe portadora de diabetes mellitus. O risco de a criança desenvolver diabetes mellitus tipo 2 mais tarde na vida pode ser menor se ela tiver sido amamentada. A amamentação também ajuda a criança a manter um peso corporal saudável durante a infância. Entretanto, o leite materno de mães com diabetes demonstrou ter composição diferente daquele de mães não diabéticas, contendo níveis elevados de glicose e insulina e menores níveis de ácidos graxos poli-insaturados. Embora os benefícios da amamentação para filhos de mães com diabetes tenham sido documentados, a ingestão de leite materno diabético também foi associada a atraso no desenvolvimento da linguagem de forma dose-dependente.
Em alguns casos, gestantes com diabetes podem ser encorajadas a extrair e armazenar o colostro durante a gravidez, caso seus níveis de glicose estejam muito baixos para amamentar o bebê após o nascimento. Não há evidências sobre a segurança ou benefícios potenciais quando mulheres grávidas com diabetes extraem e armazenam leite materno antes do nascimento do bebê.
Classificação A classificação de White, nomeada em homenagem à Priscilla White, que foi pioneira na pesquisa sobre o efeito dos tipos de diabetes no desfecho perinatal, é amplamente utilizada para avaliar o risco materno e fetal. Ela distingue entre diabetes gestacional (tipo A) e diabetes que já existia antes da gravidez (diabetes pregestacional). Esses dois grupos são ainda subdivididos de acordo com seus riscos e formas de manejo.Gabbe S.G., Niebyl J.R., Simpson J.L. OBSTETRICS: Normal and Problem Pregnancies. Fourth edition. Churchill Livingstone, New York, 2002.
Existem 2 classes de diabetes gestacional (diabetes que começou durante a gravidez): Classe A1: diabetes gestacional; controlado por dieta Classe A2: diabetes gestacional; controlado por medicação
O segundo grupo de diabetes, que existia antes da gravidez, pode ser dividido nestas classes: Classe B: início aos 20 anos ou mais ou com duração de menos de 10 anos Classe C: início entre 10 e 19 anos ou duração de 10–19 anos Classe D: início antes dos 10 anos ou duração superior a 20 anos Classe E: diabetes mellitus manifesto com vasos pélvicos calcificados Classe F: nefropatia diabética Classe R: retinopatia proliferativa Classe RF: retinopatia e nefropatia Classe H: doença cardíaca isquêmica Classe T: transplante renal prévio
Um início precoce ou uma longa duração da doença trazem maiores riscos, daí os três primeiros subtipos.
Ver também Diabetes mellitus Diabetes gestacional Gravidez
Ligações externas Centro Nacional de Defeitos Congênitos e Deficiências do Desenvolvimento do CDC
Categoria:Diabetes Categoria:Gravidez