La septostomía auricular es un procedimiento intervencionista que consiste en la creación de una comunicación o defecto controlado entre las dos aurículas del corazón. Su objetivo principal es mejorar la mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada a nivel auricular, aumentando así la saturación arterial de oxígeno en pacientes con ciertas cardiopatías congénitas cianóticas.
La indicación más común es la dextrotransposición de las grandes arterias (d-TGA), una cardiopatía congénita cianótica potencialmente mortal en la que la aorta y la arteria pulmonar se encuentran conectadas a los ventrículos opuestos, creando dos circuitos paralelos incompatibles con la vida si no se produce una mezcla intracardiaca adecuada. En este contexto, la septostomía auricular actúa como un procedimiento paliativo que permite la supervivencia hasta que se pueda realizar una cirugía correctiva definitiva, como la operación de cambio arterial (switch arterial). Además, tiene aplicaciones limitadas en el manejo de la hipertensión pulmonar grave como puente al trasplante pulmonar.
Existen dos modalidades principales de este procedimiento: la septostomía auricular con balón (también conocida como procedimiento de Rashkind) y la septostomía auricular con cuchilla (o con balón estático), utilizada cuando el tabique interauricular ya no es susceptible de ser perforado con el balón.
Historia El desarrollo de la septostomía auricular constituye un hito en la historia de la cardiología intervencionista pediátrica. Los primeros experimentos en modelos caninos fueron realizados por Vivien Thomas, un técnico de laboratorio, en colaboración con el cirujano Alfred Blalock, lo que sentó las bases para los procedimientos paliativos en cardiopatías congénitas.
La técnica moderna de septostomía auricular con balón fue desarrollada en 1966 por el cardiólogo pediátrico William Rashkind y el radiólogo William Miller en el Hospital de Niños de Filadelfia. Este procedimiento revolucionó el manejo de los recién nacidos con transposición de las grandes arterias, al ofrecer una alternativa menos invasiva que la cirugía a corazón abierto, permitiendo la estabilización de los pacientes hasta la cirugía correctiva. Rashkind es considerado uno de los pioneros del cateterismo intervencionista, y posteriormente desarrolló también dispositivos para el cierre percutáneo de la comunicación interauricular y el conducto arterioso persistente.
Indicaciones Dextrotransposición de las grandes arterias (d-TGA) En un corazón normal, la sangre desoxigenada procedente de la circulación sistémica llega a la aurícula derecha, pasa al ventrículo derecho y es bombeada a los pulmones a través de la arteria pulmonar (circulación pulmonar). La sangre oxigenada retorna desde los pulmones a la aurícula izquierda, pasa al ventrículo izquierdo y es bombeada al cuerpo a través de la aorta (circulación sistémica).
En la d-TGA, se produce una discordancia ventrículo-arterial: la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. Esto genera dos circuitos en paralelo: la sangre desoxigenada circula en un circuito cerrado (cuerpo → aurícula derecha → ventrículo derecho → aorta → cuerpo) sin pasar por los pulmones, mientras que la sangre oxigenada circula de forma igualmente aislada (pulmones → aurícula izquierda → ventrículo izquierdo → arteria pulmonar → pulmones). Esta situación es incompatible con la vida a menos que existan comunicaciones que permitan la mezcla de sangre entre ambos circuitos, como el foramen oval (comunicación interauricular), el conducto arterioso o una comunicación interventricular.
La septostomía auricular agranda la comunicación interauricular (ya sea el foramen oval o una pequeña CIA), permitiendo que sangre oxigenada de la aurícula izquierda pase a la aurícula derecha y, desde allí, al ventrículo derecho y a la aorta, mejorando la saturación sistémica de oxígeno. Este procedimiento permite estabilizar al neonato hasta la realización de la cirugía correctiva (switch arterial), que suele realizarse en las primeras semanas de vida.
Hipertensión pulmonar grave En pacientes con hipertensión pulmonar arterial severa y refractaria al tratamiento médico, la sobrecarga progresiva del ventrículo derecho puede conducir a insuficiencia cardíaca derecha y síncope. La septostomía auricular actúa como una "válvula de alivio" al permitir el desvío de sangre desde la aurícula derecha hipertensa hacia la aurícula izquierda, disminuyendo la presión de llenado del ventrículo derecho y mejorando el gasto cardíaco. Esto se realiza a expensas de una desaturación sistémica (shunt derecha-izquierda), por lo que se reserva para pacientes seleccionados, generalmente como puente al trasplante pulmonar.
Técnicas Ambos procedimientos se realizan en la sala de hemodinámica bajo sedación o anestesia general, con control fluoroscópico y ecocardiográfico.
Septostomía auricular con balón (procedimiento de Rashkind) Es la técnica de elección en neonatos con d-TGA, generalmente durante los primeros días de vida. Los pasos son los siguientes:
Se introduce un catéter con globo (catéter de Rashkind) a través de una vena de gran calibre (habitualmente la vena femoral) hasta la aurícula derecha. El catéter se introduce a través del foramen oval (comunicación interauricular normalmente permeable en el recién nacido) hacia la aurícula izquierda. Una vez en la aurícula izquierda, se infla el balón con contraste radiopaco hasta un volumen predeterminado. Se retira bruscamente el catéter con el balón inflado, "arrancándolo" a través del tabique interauricular, desgarrando el tejido que cubre el foramen oval y creando una comunicación de tamaño suficiente. El balón se desinfla y se retira el catéter.
Septostomía auricular con cuchilla Esta técnica se utiliza cuando la septostomía con balón no es factible, generalmente en pacientes mayores de 2-3 meses en quienes el foramen oval se ha cerrado o es demasiado resistente para ser desgarrado con el balón. El procedimiento consta de dos fases:
Septostomía con cuchilla: Se introduce un catéter con una pequeña cuchilla retráctil en su extremo (catéter de Park) hasta el tabique interauricular, donde se realiza una incisión controlada. Septostomía con balón estático: Tras la incisión, se introduce un catéter con balón a través del defecto creado y se infla a un diámetro predeterminado, dilatando la comunicación hasta el tamaño deseado.
Riesgos y complicaciones Aunque la septostomía auricular es generalmente segura, conlleva los riesgos inherentes al cateterismo cardíaco, entre los que se incluyen:
Desgarro o perforación del tejido cardíaco (taponamiento cardíaco) Arritmias (taquicardia supraventricular, bradicardia) Lesión de las estructuras adyacentes (venas pulmonares, válvula mitral) Embolia paradójica Hematoma o sangrado en el sitio de punción Hipotensión y deterioro hemodinámico durante el procedimiento Muerte (rara, <1% en recién nacidos con d-TGA)
Pronóstico En la d-TGA, la septostomía auricular con balón es un procedimiento de alta eficacia y baja mortalidad que ha transformado radicalmente el pronóstico de esta cardiopatía. Permite la estabilización del neonato hasta la cirugía correctiva (switch arterial), que actualmente se asocia a una supervivencia a largo plazo superior al 90% en centros especializados.
En pacientes con hipertensión pulmonar, la septostomía auricular se asocia con una mejoría de la clase funcional y de la supervivencia en pacientes seleccionados, pero conlleva un riesgo procedimental mayor (mortalidad del 5-15% en esta población) debido a la fragilidad hemodinámica.
Véase también Transposición de las grandes arterias Hipertensión pulmonar Cateterismo cardíaco Foramen oval (corazón) William Rashkind Comunicación interauricular
Referencias
Enlaces externos Información sobre la septostomía auricular endovascular – NICE (en inglés) Descripción general del procedimiento – NICE (archivado) Transposición de las grandes arterias – Manual MSD (versión para público general)
Categoría:Técnicas quirúrgicas