La movilización neurodinámica (o movilización neural) es un conjunto de técnicas manuales y de ejercicio, empleadas principalmente en el ámbito de la Fisioterapia, dirigidas a movilizar el sistema nervioso y sus estructuras adyacentes con el objetivo de mejorar las propiedades mecánicas y fisiológicas del tejido nervioso (deslizamiento, tolerancia a la tensión, circulación), especialmente en trastornos como el dolor radicular, la radiculopatía lumbar o el síndrome del túnel carpiano.
Fundamentos teóricos y mecanismos propuestos
La movilización neurodinámica parte del concepto de que el sistema nervioso constituye una estructura continua, dinámicamente integrada desde el punto de vista mecánico y fisiológico. Durante el movimiento fisiológico, los nervios periféricos y las raíces nerviosas deben ser capaces de:
deslizarse con respecto a los tejidos circundantes, adaptarse a cambios en la longitud del lecho nervioso (elongación), tolerar compresión y fricción al atravesar túneles y canales anatómicos.
Nee y Butler describen varios mecanismos biológicamente plausibles mediante los cuales las técnicas neurodinámicas podrían influir en el comportamiento del tejido neural:
mejora de la circulación intraneural (restablecimiento del flujo sanguíneo y reducción del edema endoneural), normalización del flujo axoplásmico, modificación de las propiedades viscoelásticas del tejido conectivo neural, disminución de la mecanosensibilidad de las estructuras nerviosas.
Desde este marco teórico, la movilización neurodinámica se concibe como una estrategia destinada a reducir la mecanosensibilidad patológica del sistema nervioso y a restaurar su capacidad para tolerar las cargas mecánicas asociadas a las actividades de la vida diaria y el deporte, siempre integrada en un abordaje multimodal que incluye ejercicio terapéutico, intervenciones sobre tejidos no neurales y educación en neurobiología del dolor.
Evidencia clínica
La evidencia sobre la eficacia de la movilización neurodinámica es aún limitada y heterogénea. Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados concluyó que, aunque algunas intervenciones de movilización neural muestran beneficios pequeños a moderados en la reducción del dolor y la discapacidad en afecciones neuromusculoesqueléticas con componente neuropático, la mayoría de los estudios presentan riesgo de sesgo moderado-alto y un importante grado de heterogeneidad metodológica, por lo que las conclusiones deben interpretarse con cautela.
En pacientes con dolor lumbar irradiado y otras formas de dolor de pierna referido desde la columna, una revisión sistemática y metaanálisis reciente sugiere que las intervenciones neurodinámicas pueden producir efectos de tamaño medio a grande sobre el dolor y la discapacidad en comparación con tratamientos de control, independientemente de los criterios utilizados para definir la mecanosensibilidad neural; sin embargo, la calidad global de la evidencia sigue siendo baja a moderada y no permite establecer recomendaciones firmes.
En el síndrome del túnel carpiano, varios ensayos clínicos aleatorizados han mostrado que programas de fisioterapia que incluyen técnicas de movilización neurodinámica y ejercicios de deslizamiento del nervio mediano pueden mejorar el dolor, los síntomas y algunas medidas de función y conducción nerviosa en comparación con modalidades electrofísicas u otros tratamientos conservadores, aunque los estudios difieren en los protocolos aplicados y en la duración del seguimiento.
Referencias
Categoría:Fisioterapia Categoría:Tratamientos en medicina Categoría:Terapias manipulativas