Posturografia é um exame usado para avaliar o controle postural na posição ereta em condições estáticas ou dinâmicas. O termo posturografia significa “descrição da postura”. As diversas técnicas agrupadas sob esse termo têm uma perspectiva muito mais ampla. A maioria das técnicas visa descrever não apenas a postura — ou seja, a posição de várias partes do corpo durante a postura ereta ou sentada —, mas também a regulação ativa e passiva do equilíbrio de uma pessoa.
o equilíbrio é alcançado e mantido por um conjunto complexo de sistemas de controle sensório-motor, que inclui os sistemas visual, somatossensorial e vestibular. É por meio da integração desses sistemas em tempo real pelo sistema nervoso central que o centro de massa do corpo é mantido sobre sua base de sustentação. Devido às interações complexas entre os processos sensoriais, motores e centrais envolvidos na postura e no equilíbrio, requer protocolos diferentes para diferenciar entre as muitas alterações e deficiências que podem afetar o sistema de controle postural do paciente.
A posturografia pode ser utilizada em várias condições, como acidente vascular cerebral (AVC), doença de Parkinson, esclerose múltipla, paralisia cerebral, disfunções vestibulares, lesões no joelho e no pé, traumatismo cranioencefálico, entre muitas outras, condições que em geral afetam o equilíbrio. O uso da posturografia é amplo podendo abranger diversas áreas como:
fazer um diagnóstico diferencial apropriado em pacientes que apresentam quedas ou comprometimento do equilíbrio; identificar de forma confiável os indivíduos em risco de queda; documentar objetiva e quantitativamente o resultado de intervenções terapêuticas; obter uma melhor compreensão fisiopatológica da instabilidade postural e das quedas, como base para o desenvolvimento de estratégias de tratamento aprimoradas para prevenir quedas.
Em cada um desses campos, a posturografia oferece diversas vantagens teóricas e, quando aplicada corretamente, fornece uma ferramenta útil para obter uma melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos em pacientes com distúrbios do equilíbrio.
Tipos de posturografia A posturografia estática é realizada colocando o paciente em pé sobre uma plataforma fixa instrumentada ( plataforma de força ) conectada a detectores sensíveis ( transdutores de força e movimento), que são capazes de detectar as pequenas oscilações do corpo. A posturografia dinâmica se diferencia da posturografia estática geralmente pelo uso de um aparelho especial com uma plataforma horizontal móvel. À medida que o paciente faz pequenos movimentos, eles são transmitidos em tempo real para um computador . O computador também é usado para comandar motores elétricos que podem mover a plataforma de força na direção horizontal (translação), bem como incliná-la (rotações). Os protocolos de testes de posturografia geram uma sequência de movimentos padronizados na plataforma de apoio com o objetivo de desequilibrar a postura do paciente de forma ordenada e reprodutível. A plataforma está integrada dentro de um gabinete que também pode ser usado para gerar movimentos visuais aparentes. Esses estímulos são calibrados em relação à altura e ao peso do paciente. Um software de computador especial integra tudas as informações geradas e com isso produz gráficos e relatórios detalhados que podem ser comparados com resultados normais. A posturografia dinâmica computadorizada (PDC), também chamada de teste de equilíbrio (TEE), é uma técnica de avaliação clínica especializada , não invasiva, utilizada para quantificar os mecanismos adaptativos do sistema nervoso central ( sensorial, motor e central) envolvidos no controle da postura e do equilíbrio, tanto em condições normais (como na educação física e no treinamento esportivo) quanto anormais (particularmente no diagnóstico de distúrbios do equilíbrio e na fisioterapia e reeducação postural). Assim, o CDP o desafia usando diversas combinações de estímulos e parâmetros visuais e de superfície de suporte. As aplicações clínicas do CDP foram descritas pela primeira vez por LM Nashner em 1982, e o primeiro sistema de teste disponível comercialmente foi desenvolvido em 1986, quando a NeuroCom International, Inc. lançou o sistema EquiTest.
Componentes do equilíbrio O centro de gravidade (CG) é um componente importante do equilíbrio e deve ser avaliado ao avaliar a postura de alguém. O COG é frequentemente medido com COP (Centro de pressão) porque o COG é difícil de quantificar. Segundo Lafage et al. (2008) o centro de gravidade deve estar localizado no ponto médio da base de apoio se um indivíduo tiver uma postura ideal. A excursão e a velocidade do COP são indicadores de controle sobre o COG e são fatores-chave para identificar a postura correta e a capacidade de manter o equilíbrio. A excursão do COP é definida por Collins & De Luca (1992) como o deslocamento euclidiano*LINK* nas direções anterior/posterior e medial/lateral dentro da base de apoio (perímetro ao redor dos pés). Com má postura e/ou curvaturas exageradas da coluna é possível que a excursão do COP aumente o que pode causar instabilidade à medida que o COP se desloca em direção ao perímetro da base de apoio.
Tipos de testes miniaturadaimagem|450x450px| Condições equitest Os protocolos de teste geralmente incluem um Teste de Organização Sensorial (TOS), Teste de Limites de Estabilidade (LOS), um Teste de Controle Motor (MCT) e um Teste de Adaptação (ADT). O teste SOT foi desenvolvido por Nashner e é um sistema computadorizado composto por placas de força móveis duplas e tela visual móvel (EquiTest). Durante o teste, o paciente é instruído a ficar parado e em silêncio, com os olhos abertos ou fechados, dependendo de qual dos seis testes está sendo administrado. O paciente realiza múltiplos testes por teste; uma descrição desses testes pode ser encontrada na tabela abaixo. O teste SOT é baseado no fato de que existem três sistemas sensoriais envolvidos principalmente na manutenção do equilíbrio (visão, vestibular e proprioceptivo). São medidos pequenos movimentos espontâneos do corpo, bem como reações provocadas por movimentos abruptos e inesperados da plataforma e do ambiente visual. As diferenças nessas oscilações e reações às perturbações do sistema ajudam a determinar a capacidade dos pacientes de usar efetivamente a entrada visual, vestibular e proprioceptiva para manter a postura. Wrisley et al. (2007) descobriram que há efeitos de aprendizagem associados ao teste SOT e, portanto, ele poderia ser usado clinicamente para avaliar, melhorar e monitorar mudanças no equilíbrio. Doença Visão Superfície Surround visual 1 Olhos abertos Estável Estável 2 Olhos Fechados Estável Estável 3 Olhos abertos Estável Referenciado por Sway 4 Olhos abertos Referenciado por Sway Estável 5 Olhos Fechados Referenciado por Sway Estável 6 Olhos abertos Referenciado por Sway Referenciado por Sway + Doença Padrões de anormalidade na análise SOT Anormalidades vestibulares Anormalidades multissensoriais a Anormalidades extrassensoriais b 1 As pontuações em 4, 5 e 6 são iguais ou melhores que em 1, 2, 3. 2 3 4 5 6 Conclusões Incapacidade de fazer uso eficaz das informações vestibulares Incapacidade de suprimir a influência de informações visuais imprecisas ("preferência visual") Incapacidade de fazer uso eficaz de informações vestibulares E de suprimir a influência de informações visuais imprecisas Nenhum uso eficaz de informações visuais ou vestibulares (dependência de informações somatossensoriais para equilíbrio) Nenhum uso eficaz de informações visuais ou vestibulares E dependência da visão Dependência de estímulos visuais e somatossensoriais uma patologia vestibular e extravestibular b Ansiedade, simulação, exagero, etc. miniaturadaimagem| Análise Sensorial - EquiTest Os resultados do SOT são subdivididos em uma pontuação de equilíbrio, uma análise sensorial, uma análise estratégica e um alinhamento de COG. A análise sensorial calcula quatro pontuações diferentes: somatossensorial (SOM), visual (VIS), vestibular (VEST) e preferência visual (PREF) (também conhecida como "dependência visual", uma dependência excessiva de informações visuais, mesmo quando são inadequadas). As pontuações são calculadas respectivamente como proporções das 6 pontuações diferentes da pontuação de equilíbrio:
Os resultados do MCT incluem, em vez disso, a Simetria de Peso, tanto para traduções diretas quanto para regressivas, Pontuações de Latência para traduções diretas e regressivas, e Escala de Amplitude, que se refere à capacidade do participante de gerar uma força de resposta adequada à entidade da perturbação.
Os limites de estabilidade (LOS) são definidos como a distância fora da base de suporte que pode ser percorrida antes que ocorra uma perda de equilíbrio. O teste LOS é frequentemente usado para quantificar essa distância e tem sido sugerido como um híbrido entre a avaliação do equilíbrio estático e dinâmico. Durante este teste, o paciente fica em pé na plataforma conforme as instruções acima no teste SOT. O paciente observa seus movimentos em uma tela para poder ver cada um dos oito alvos de LOS. O paciente começa com seu COP diretamente no centro dos alvos (exibido como uma figura como uma pessoa computadorizada). No início do teste, o paciente tenta se inclinar na direção do alvo do perímetro indicado, sem levantar os pés, e permanecer ali até que o teste seja concluído.
De acordo com a necessidade do diagnóstico, a CDP pode ser combinada com outras técnicas, como a eletronistagmografia (ENG) e a eletromiografia .
As principais indicações para CDP são tonturas e vertigens e desequilíbrios posturais ( distúrbios de equilíbrio ).
Ver também
Distúrbios de equilíbrio Sistema vestibular
Referências
Ligações externas
Posturografia Dinâmica Computadorizada
Categoria : Exames médicos