Transtorno por uso de tabaco, ou simplesmente dependência de nicotina, é um estado de dependência da substância nicotina. É uma doença crônica e recidivante, caracterizada por um desejo compulsivo de usar a droga apesar das consequências sociais, perda de controle sobre o consumo e o surgimento de sintomas de abstinência. A tolerância é outro componente da dependência. A dependência de nicotina se desenvolve ao longo do tempo, à medida que o indivíduo continua a usar nicotina. Embora os cigarros sejam o produto de tabaco mais comumente usado, todas as formas de uso de tabaco — incluindo o tabaco sem fumaça e o uso de cigarros eletrônicos — podem causar dependência. A dependência de nicotina é um grave problema de saúde pública porque leva ao uso contínuo de tabaco e aos efeitos negativos associados à saúde. O uso de tabaco é uma das principais causas evitáveis de morte em todo o mundo, causando mais de 8 milhões de mortes por ano e matando metade dos usuários que não param de fumar. Estima-se que os fumantes atuais morram em média 10 anos mais cedo do que os não fumantes.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), "uma maior dependência da nicotina tem demonstrado estar associada a uma menor motivação para deixar de fumar, dificuldade em tentar deixar de fumar e falha em deixar de fumar, bem como a fumar o primeiro cigarro mais cedo no dia e a fumar mais cigarros por dia." A OMS estima que havia 1,24 bilhão de consumidores de tabaco em todo o mundo , com o número projetado para diminuir para 1,20 bilhão em 2025. Dos 34 milhões de fumantes nos Estados Unidos em 2018, 74,6% fumavam todos os dias, indicando o potencial para algum nível de dependência de nicotina. Há uma incidência aumentada de dependência de nicotina em indivíduos com transtornos psiquiátricos, como transtornos de ansiedade e transtornos por uso de substâncias.
Existem vários métodos para medir a dependência da nicotina. As escalas de avaliação comuns para fumantes incluem o Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina, os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, a Escala de Dependência de Cigarro, a Escala de Síndrome de Dependência de Nicotina e o Inventário de Wisconsin de Motivos para a Dependência do Tabagismo.
A nicotina é um estimulante parassimpaticomimético que se liga aos receptores nicotínicos de acetilcolina no cérebro. A neuroplasticidade no sistema de recompensa cerebral, incluindo o aumento do número de receptores de nicotina, ocorre como resultado do uso prolongado de nicotina e leva à dependência. Em contraste, o efeito da nicotina na estrutura cerebral humana (por exemplo, substância cinzenta e substância branca ) é menos claro. Fatores de risco genéticos contribuem para o desenvolvimento da dependência. Por exemplo, marcadores genéticos para tipos específicos de receptores nicotínicos (os receptores nicotínicos α5-α3-β4) foram associados a um risco aumentado de dependência. Tratamentos baseados em evidências — incluindo medicamentos como terapia de reposição de nicotina, bupropiona, vareniclina ou citisina e aconselhamento comportamental — podem dobrar ou triplicar as chances de um fumante parar de fumar com sucesso.
Definição direita|alt=A National Institute on Drug Abuse video explaining that anyone can become addicted to drugs.|miniaturadaimagem| Um vídeo do Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas intitulado Qualquer pessoa pode se tornar viciada em drogas . A dependência de nicotina é definida como uma adaptação neurobiológica à exposição repetida à droga, que se manifesta por uso altamente controlado ou compulsivo, desenvolvimento de tolerância, sintomas de abstinência após a interrupção do uso, incluindo fissura, e incapacidade de parar apesar dos efeitos nocivos. Ela também tem sido conceituada como uma doença crônica e recidivante. Um relatório do Cirurgião-Geral dos Estados Unidos de 1988 afirma: "A 'tolerância' é outro aspecto da dependência de drogas, em que uma determinada dose da droga produz menos efeito ou doses crescentes são necessárias para atingir uma intensidade específica de resposta. A dependência física da droga também pode ocorrer e é caracterizada por uma síndrome de abstinência que geralmente acompanha a abstinência. Após a interrupção do uso da droga, há uma forte tendência à recaída."
A dependência da nicotina leva ao tabagismo intenso e causa sintomas graves de abstinência e recaídas no hábito de fumar. A dependência da nicotina se desenvolve ao longo do tempo, à medida que a pessoa continua a usar nicotina. Adolescentes não precisam ser fumantes diários ou de longa data para apresentar sintomas de abstinência. A recaída não deve frustrar o usuário de nicotina e impedi-lo de tentar parar novamente. Uma revisão de 2015 constatou que "evitar os sintomas de abstinência é uma das causas da continuidade do tabagismo ou de recaídas durante as tentativas de cessação, e a gravidade e a duração dos sintomas de abstinência da nicotina predizem a recaída." Os sintomas incluem irritabilidade, raiva, impaciência e problemas de concentração.
Diagnóstico Existem diferentes maneiras de medir a dependência de nicotina. As cinco escalas comuns de avaliação da dependência são o Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, a Escala de Dependência de Cigarro, a Escala de Síndrome de Dependência de Nicotina e o Inventário de Wisconsin de Motivos para a Dependência de Tabaco.
O Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina concentra-se na medição da dependência física, que é definida como "um estado produzido pela administração crônica de drogas, que se revela pela ocorrência de sinais de disfunção fisiológica quando a droga é retirada; além disso, essa disfunção pode ser revertida pela administração da droga". O uso prolongado do Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina é apoiado pela existência de pesquisas preexistentes significativas e por sua concisão.
A 4ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Psiquiátrica Americana (DSM-IV) incluía o diagnóstico de dependência de nicotina, que era definido como "...um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos..." No DSM-5 atualizado, não há diagnóstico de dependência de nicotina, mas sim Transtorno por Uso de Tabaco, que é definido como "um padrão problemático de uso de tabaco que leva a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos 2 dos seguintes [11 sintomas], ocorrendo dentro de um período de 12 meses."
A Escala de Dependência de Cigarro foi desenvolvida "para indexar os resultados da dependência e não os mecanismos da dependência". A Escala de Síndrome de Dependência de Nicotina, "uma medida de autorrelato de 19 itens, foi desenvolvida como uma escala multidimensional para avaliar a dependência de nicotina". O Inventário de Motivos para a Dependência de Tabaco de Wisconsin "é uma medida de 68 itens desenvolvida para avaliar a dependência como um estado motivacional".
Mecanismos Os cigarros tradicionais são o dispositivo de administração de nicotina mais comum. No entanto, os cigarros eletrónicos estão a tornar-se mais populares. A nicotina também pode ser administrada através de outros produtos de tabaco, como tabaco de mascar, snus, tabaco de cachimbo, narguilé, todos os quais podem produzir dependência de nicotina.
Biomolecular miniaturadaimagem|170x170px|Dopamina Distúrbios cognitivos e de humor preexistentes podem influenciar o desenvolvimento e a manutenção da dependência de nicotina. A nicotina é um estimulante parassimpaticomimético que se liga e ativa os receptores nicotínicos de acetilcolina no cérebro, o que subsequentemente causa a liberação de dopamina e outros neurotransmissores, como norepinefrina, acetilcolina, serotonina, ácido gama-aminobutírico, glutamato, endorfinas e vários neuropeptídeos. A exposição repetida à nicotina pode causar um aumento no número de receptores nicotínicos, o que se acredita ser resultado da dessensibilização do receptor e subsequente regulação positiva do receptor. Essa regulação positiva ou aumento no número de receptores nicotínicos altera significativamente o funcionamento do sistema de recompensa cerebral. Com o uso constante de nicotina, a tolerância ocorre, pelo menos em parte, como resultado do desenvolvimento de novos receptores nicotínicos de acetilcolina no cérebro. Após vários meses de abstinência de nicotina, o número de receptores retorna ao normal. A nicotina também estimula os receptores nicotínicos de acetilcolina na medula adrenal, resultando em níveis aumentados de adrenalina e beta-endorfina. A nicotina altera as respostas neurais da amígdala. Seus efeitos fisiológicos decorrem da estimulação dos receptores nicotínicos de acetilcolina, que estão localizados em todo o sistema nervoso central e periférico. A ativação crônica dos receptores nicotínicos de acetilcolina devido à exposição repetida à nicotina pode induzir fortes efeitos no cérebro, incluindo alterações na fisiologia cerebral, que resultam da estimulação de regiões do cérebro associadas à recompensa, ao prazer e à ansiedade. Estes efeitos complexos da nicotina no cérebro ainda não são bem compreendidos.
Acredita-se que, quando esses receptores não estão ocupados pela nicotina, eles produzem sintomas de abstinência. Esses sintomas podem incluir desejos intensos por nicotina, raiva, irritabilidade, ansiedade, depressão, impaciência, dificuldade para dormir, inquietação, fome, ganho de peso e dificuldade de concentração.
A neuroplasticidade no sistema de recompensa do cérebro ocorre como resultado do uso prolongado de nicotina, levando à dependência. Existem fatores de risco genéticos para o desenvolvimento da dependência. Por exemplo, marcadores genéticos para um tipo específico de receptor nicotínico (os receptores nicotínicos α5-α3-β4) foram associados a um risco aumentado de dependência. A influência hereditária mais conhecida relacionada à dependência de nicotina é uma mutação em rs16969968 no receptor nicotínico de acetilcolina CHRNA5, resultando em uma alteração do aminoácido ácido aspártico para asparagina. Os polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) rs6474413 e rs10958726 em CHRNB3 estão altamente correlacionados com a dependência de nicotina. Muitas outras variantes conhecidas nos receptores nicotínicos de acetilcolina CHRNB3–CHRNA6 também estão correlacionadas com a dependência de nicotina em certos grupos étnicos. Existe uma relação entre os receptores nicotínicos de acetilcolina CHRNA5 - CHRNA3 - CHRNB4 e a cessação completa do tabagismo. Evidências crescentes indicam que a variante genética CHRNA5 prevê a resposta a medicamentos para cessação do tabagismo.
Psicossocial Através de vários mecanismos de condicionamento (operante e clássico), o tabagismo passa a ser associado a diferentes estados de humor e cognitivos, bem como a contextos e pistas externas.
Tratamento Existem tratamentos para a dependência de nicotina. A medicina baseada em evidências pode dobrar ou triplicar as chances de um fumante parar de fumar com sucesso. Condições de saúde mental, especialmente o transtorno depressivo maior, também podem afetar o sucesso das tentativas de parar de fumar.Kaprio, J., Kinnunen, T. H., Korhonen, T., Latvala, A., Ranjit, A., Depressive symptoms predict smoking cessation in a 20-year longitudinal study of adult twins, Addictive Behaviors, 2020 https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2020.106427
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