As determinantes sociais da saúde na pobreza descrevem os fatores que afetam a saúde e a desigualdade na saúde das populações empobrecidas. As desigualdades na saúde decorrem das condições de vida das pessoas, incluindo condições de vida, ambiente de trabalho, idade e outros factores sociais, e como estes afectam a capacidade das pessoas de responder à doença. Estas condições também são moldadas pelas estruturas políticas, sociais e econômicas. A maioria das pessoas em todo o mundo não atinge a sua melhor saúde potencial devido a uma “combinação tóxica de más políticas, economia e política”. As condições de vida quotidiana trabalham em conjunto com estes factores estruturais para resultar nos determinantes sociais da saúde.
A pobreza e a saúde precária estão inseparavelmente ligadas. A pobreza tem muitas dimensões – privação material (de alimentação, abrigo, saneamento e água potável), exclusão social, falta de educação, desemprego e baixos rendimentos – que trabalham em conjunto para reduzir oportunidades, limitação escolhas, destruição da esperança e, como resultado, ameaçam a saúde. A pobreza tem sido associada a uma maior prevalência de muitas condições de saúde, incluindo o aumento do risco de doenças crónicas, lesões, desenvolvimento infantil deficiente, stress, ansiedade, depressão e morte prematura. De acordo com Loppie e Wien, estas condições de saúde de pobreza pesam mais sobre os grupos periféricos, como as mulheres, as crianças, as minorias étnicas e as pessoas com deficiência. Os determinantes sociais da saúde – como o desenvolvimento infantil, a educação, as condições de vida e de trabalho e os cuidados de saúde – são de especial importância para os mais pobres.
Os fatores socioeconômicos que afetam as populações empobrecidas, como a educação, a desigualdade de rendimentos e a ocupação, representam os preditores mais fortes e consistentes de saúde e mortalidade. As desigualdades nas circunstâncias aparentes da vida dos indivíduos, como o acesso dos indivíduos aos cuidados de saúde, às escolas, às suas condições de trabalho e lazer, aos agregados familiares, às comunidades, às vilas ou cidades, afectam a capacidade das pessoas de levar uma vida próspera e manter a saúde, de acordo com OMS. A distribuição desigual de condições de vida, experiências e estruturas prejudiciais à saúde não é de forma alguma natural, mas é o resultado de uma combinação tóxica de políticas e programas sociais deficientes, arranjos económicos injustos e más políticas.
Por conseguinte, as condições da vida quotidiana de cada indivíduo são responsáveis pelos determinantes sociais da saúde e por uma parte importante das desigualdades em matéria de saúde entre países e no interior dos mesmos. Juntamente com estas condições sociais, "o gênero, a educação, a profissão, o rendimento, a etnia e o local de residência estão intimamente ligados ao acesso, às experiências e aos benefícios dos cuidados de saúde". Os determinantes sociais da doença podem ser atribuídos a forças sociais mais amplas, como o racismo, a desigualdade de género, a pobreza, a violência e a guerra. Isto é importante porque a qualidade da saúde, a distribuição da saúde e a proteção social da saúde numa população afectam o estado de desenvolvimento de uma nação. Uma vez que a saúde tem sido considerada um direito humano fundamental, assim, sugere que os determinantes sociais da saúde determinam a distribuição da dignidade humana.
Definições e qualificações Os determinantes sociais da saúde na pobreza revelam desigualdades na saúde. A saúde é definida como sentir-se são, bem, vigoroso e fisicamente capaz de fazer coisas que a maioria das pessoas normalmente consegue fazer. As medições da saúde assumem várias formas, incluindo relatórios subjectivos de saúde preenchidos pelos indivíduos e inquéritos que medem a incapacidade física, a vitalidade e o bem-estar, o diagnóstico de doenças crónicas graves e a esperança de longevidade.
A Organização Mundial de Saúde define os determinantes sociais da saúde como "as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem", condições essas que são determinadas pela distribuição de dinheiro, poder e recursos a nível global, nacional e local. Existem duas determinantes principais da saúde: as determinantes estruturais e as determinantes proximais. As determinantes estruturais incluem as divisões sociais entre contextos sociais, económicos e políticos e conduzem a diferenças de poder, estatuto e privilégios na sociedade. As determinantes proximais são factores imediatos presentes na vida quotidiana, como as relações familiares e domésticas, as relações entre pares e no trabalho e os ambientes educativos.
Os determinantes proximais são influenciados pela estratificação social causada pelos determinantes estruturais. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, os determinantes sociais da saúde incluem o desenvolvimento da primeira infância, a globalização, os sistemas de saúde, a medição e as evidências, a urbanização, as condições de emprego, a exclusão social, as condições de saúde pública e as mulheres e a igualdade de género. Diferentes exposições e vulnerabilidades a doenças e lesões, determinadas por ambientes e condições sociais, profissionais e físicos, resultam numa maior ou menor vulnerabilidade a problemas de saúde. O Conselho de Determinantes Sociais da Organização Mundial de Saúde reconheceu duas formas distintas de determinantes sociais da saúde - a posição social e o contexto socioeconômico e político. As divisões seguintes são adaptadas do Quadro Conceitual dos Determinantes Sociais da Organização Mundial de Saúde para explicar e compreender os determinantes sociais da saúde.
Os Determinantes Sociais da Saúde têm um enorme impacto na vida de muitas pessoas. Têm impacto na sua probabilidade de emprego, sucesso, saúde e futuro. Por exemplo, as pessoas com uma condição socioeconômica inferior têm maior probabilidade de desenvolver problemas de saúde como as doenças cardiovasculares. Alguns fatores que afectam estas pessoas e a sua saúde são a insegurança alimentar, a estabilidade financeira e o acesso aos cuidados de saúde. As pessoas com um estatuto socioeconómico mais baixo são susceptíveis de ter resultados adversos em termos de doenças cardiovasculares quando comparadas com populações com rendimentos mais elevados, que também podem beneficiar de estratégias curativas e preventivas.
Posição social Gradiente e gravidade da pobreza Dentro da população empobrecida existe uma ampla gama de rendimentos reais, desde menos de 2 dólares por dia, até ao limiar de pobreza dos Estados Unidos, que é de 22.350 dólares para uma família de quatro pessoas. Nas populações empobrecidas, estar relativamente ou absolutamente empobrecido pode determinar os resultados de saúde, na sua gravidade e tipo de doença. Segundo a Organização Mundial da Saúde, os mais pobres de todos, globalmente, são os menos saudáveis. Aqueles que se encontram na distribuição económica mais baixa da saúde, marginalizados e excluídos, e países cuja exploração histórica e desigualdade nas instituições globais de poder e na elaboração de políticas, apresentam os piores resultados em termos de saúde. Como tal, duas grandes categorias distinguem entre a gravidade relativa da pobreza. A pobreza absoluta é a privação grave das necessidades humanas básicas, como alimentação, água potável e abrigo, e é usada como um padrão mínimo abaixo do qual ninguém deve cair, independentemente de onde viva. É medido em relação à “linha de pobreza” ou ao montante mais baixo de dinheiro necessário para sustentar a vida humana. A pobreza relativa é a incapacidade de adquirir os bens, serviços e atividades necessários para participar plenamente numa determinada sociedade. A pobreza relativa ainda resulta em maus resultados de saúde devido à diminuição da capacidade de acção dos empobrecidos.
Certos fatores pessoais e familiares, tais como as condições de vida, são mais ou menos instáveis na vida dos empobrecidos e representam os factores determinantes para a saúde no gradiente de pobreza. De acordo com Mosley, estes factores revelam-se um desafio para os indivíduos em situação de pobreza e são responsáveis pela falta de saúde entre a população empobrecida em geral. Ter acesso suficiente a uma quantidade mínima de alimentos nutritivos e higiénicos desempenha um papel importante na construção da saúde e na redução da transmissão de doenças. O acesso a quantidades suficientes de água de qualidade para beber, tomar banho e preparar alimentos determina a saúde e a exposição a doenças. Roupas que forneçam proteção climática adequada e recursos para lavar roupas e roupas de cama de maneira adequada para evitar irritações, erupções cutâneas e vida parasitária também são importantes para a saúde.
A habitação, incluindo o tamanho, a qualidade, a ventilação, a aglomeração, o saneamento e a separação, revela-se fundamental na determinação da saúde e na propagação de doenças. A disponibilidade de combustível para a esterilização adequada dos utensílios de alimentação e dos alimentos e a preservação dos alimentos revela-se necessária para promover a saúde. O transporte, que proporciona acesso a cuidados médicos, compras e emprego, revela-se absolutamente essencial. Os cuidados higiénicos e preventivos, incluindo sabonetes e insecticidas, bem como vitaminas e contraceptivos, são necessários para manter a saúde. O acesso diferenciado a estes bens essenciais à vida, dependendo da capacidade de suportar um determinado rendimento, resulta em saúde diferenciada.
Gênero O gênero pode determinar a desigualdade na saúde em geral e em doenças específicas, e é especialmente agravada na pobreza. A desigualdade socioeconómica é frequentemente citada como a causa fundamental dos resultados de saúde diferenciados entre homens e mulheres. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o fosso de saúde entre as populações empobrecidas e outras populações só será eliminado se a vida das mulheres melhorar e as desigualdades de género forem resolvidas. Portanto, a OMS vê o empoderamento de género como fundamental para alcançar uma distribuição justa da saúde. A taxa de mortalidade de raparigas e mulheres em relação aos homens é mais elevada nos países de rendimento baixo e médio do que nos países de rendimento elevado. Globalmente, as meninas desaparecidas ao nascer e as mortes por excesso de mortalidade feminina após o nascimento totalizam 6 milhões de mulheres por ano, 3,9 milhões com menos de 60 anos. Dos 6 milhões, um quinto nunca nasce, um décimo morre cedo infância, um quinto nos anos reprodutivos e dois quintos nas idades mais avançadas.Adler NE, Ostrove JM (1999). «Socioeconomic status and health: what we know and what we don't». Annals of the New York Academy of Sciences. 896 (1): 3–15. Bibcode:1999NYASA.896....3A. PMID 10681884. doi:10.1111/j.1749-6632.1999.tb08101.x Huisman M, Kunst AE, Mackenbach JP (September 2003). «Socioeconomic inequalities in morbidity among the elderly; a European overview». Social Science & Medicine. 57 (5): 861–73. PMID 12850111. doi:10.1016/S0277-9536(02)00454-9