alt=|miniaturadaimagem| Prótese ocular humana de cor marrom. Uma prótese ocular, olho artificial ou olho de vidro é um tipo de prótese craniofacial que substitui um olho natural ausente após uma enucleação, evisceração ou exenteração orbital. A prótese se encaixa sobre um implante orbitário e sob as pálpebras. Embora muitas vezes referido como um olho de vidro, a prótese ocular assume aproximadamente a forma de uma concha convexa e é feita de acrílico plástico de grau médico. Algumas próteses oculares hoje são feitas de vidro de criolita. Uma variante da prótese ocular é uma concha dura muito fina conhecida como concha escleral que pode ser usada sobre um olho danificado ou eviscerado. Os fabricantes de próteses oculares são conhecidos como ocularistas. Uma prótese ocular não fornece visão; isso seria uma prótese visual. Alguém com uma prótese ocular é totalmente cego do lado afetado e tem visão monocular (unilateral).
História miniaturadaimagem|Gato com prótese ocular. miniaturadaimagem|Olho protético e óculos feitos para um soldado ferido da Primeira Guerra Mundial pelo pioneiro cirurgião plástico Johannes Esser. A evidência mais antiga conhecida do uso de prótese ocular é a de uma mulher encontrada em Shahr-I Sokhta, no Irã, datando de 2900-2800 a.C.3rd Millennium BC Artificial Eyeball Discovered in Burnt City , December 10, 2006 Tem uma forma hemisférica e um diâmetro de pouco mais de 2,5 cm (1 polegada). Consiste em um material muito leve, provavelmente pasta betuminosa. A superfície do olho artificial é coberta por uma fina camada de ouro, gravada com um círculo central (representando a íris) e linhas douradas modeladas como raios solares. Em ambos os lados do olho são feitos pequenos orifícios, através dos quais um fio dourado poderia manter o globo ocular no lugar. Como a pesquisa microscópica mostrou que a cavidade ocular mostrava impressões claras do fio dourado, o globo ocular deve ter sido usado durante sua vida. Além disso, um antigo texto hebraico faz referência a uma mulher que usava um olho artificial feito de ouro.Jerusalem Talmud Nedarim 41c Sacerdotes romanos e egípcios são conhecidos por terem produzido olhos artificiais já no século V a.C., construídos com argila pintada presa a um pano e usados fora da órbita.Frequently asked questions, American Society of Ocularists
Os primeiros olhos artificiais embutidos foram feitos de ouro com esmalte colorido, evoluindo posteriormente para o uso de vidro (daí o nome "olho de vidro") pelos venezianos no final do século XVI. Estes eram toscos, desconfortáveis e frágeis e a metodologia de produção permaneceu conhecida apenas pelos venezianos até o final do século XVIII, quando os parisienses assumiram o centro da fabricação de olhos artificiais. Mas o centro mudou novamente, desta vez para a Alemanha por causa de suas técnicas superiores de sopro de vidro. Logo após a introdução da arte de fazer olhos de vidro nos Estados Unidos, os produtos alemães ficaram indisponíveis por causa da Segunda Guerra Mundial. Como resultado, os EUA fizeram olhos artificiais de plástico acrílico.
A produção de próteses oculares modernas expandiu-se do simples uso de vidro para muitos tipos diferentes de materiais. Nos Estados Unidos, a maioria das próteses oculares personalizadas são fabricadas usando PMMA (polimetilmetacrilato) ou acrílico. Em alguns países, especialmente na Alemanha, as próteses ainda são mais comumente feitas de vidro.
Limites do realismo Os cirurgiões ocularistas sempre trabalharam juntos para tornar os olhos artificiais mais realistas. Durante décadas, todos os esforços e investimentos para melhorar a aparência dos olhos artificiais foram amortecidos pela imobilidade da pupila. Uma solução para este problema foi demonstrada recentemente em um dispositivo baseado em um LCD que simula o tamanho da pupila em função da luz ambiente.
Tipos de implantes e construção química miniaturadaimagem|"Fazendo olho de vidro", . Existem muitos tipos diferentes de implantes, classificação variando de formato (esférico x ovo (oval)), estoque x personalizado, poroso x não poroso, composição química específica e presença de pino ou poste de motilidade. A simplificação mais básica pode ser dividir os tipos de implantes em dois grupos principais: não integrados (não porosos) e integrados (porosos).
Implantes não integrados Embora haja evidências de que os implantes oculares existem há milhares de anos, os implantes intraconais esféricos não integrados modernos surgiram por volta de 1976 (não apenas olhos de vidro). Os implantes não integrados não contêm nenhum aparato exclusivo para fixação aos músculos extraoculares e não permitem o crescimento de tecido orgânico em sua substância inorgânica. Esses implantes não têm ligação direta à prótese ocular. Normalmente, esses implantes são cobertos com um material que permite a fixação dos músculos retos extraoculares, como esclera doadora ou gaze de poliéster, que melhora a motilidade do implante, mas não permite o acoplamento mecânico direto entre o implante e o olho artificial. Os implantes não integrados incluem as esferas de acrílico (PMMA), vidro e silicone.
Polimetilmetacrilato (PMMA) (acrílico) O polimetilmetacrilato (PMMA), comumente conhecido como acrílico, é um termoplástico transparente disponível para uso como prótese ocular, substituição de lentes intraoculares quando a lente original foi removida no tratamento de catarata e historicamente tem sido usado como lentes de contato rígidas.
O PMMA tem um bom grau de compatibilidade com o tecido humano, muito mais do que o vidro. Embora vários materiais tenham sido usados para fazer implantes não integrados no passado, o polimetilmetacrilato é um dos implantes favoritos.
Implantes integrados (porosos) miniaturadaimagem|Olho de vidro artificial sendo moldado sob calor, 1938. A natureza porosa dos implantes integrados permite o crescimento fibrovascular em todo o implante e, portanto, também a inserção de pinos ou postes. Como se acredita que o acoplamento mecânico direto melhora a motilidade do olho artificial, foram feitas tentativas para desenvolver os chamados "implantes integrados" que são conectados diretamente ao olho artificial. Historicamente, os implantes que foram fixados diretamente à prótese não tiveram sucesso devido à inflamação crônica ou infecção decorrente do material de implante não poroso exposto. Isso levou ao desenvolvimento de implantes quase integrados com uma superfície anterior especialmente projetada que supostamente transferia melhor a motilidade do implante para o olho artificial através da conjuntiva fechada e da cápsula de Tenon. Em 1985, os problemas associados aos implantes integrados foram resolvidos em grande parte com a introdução de implantes esféricos feitos de hidroxiapatita de cálcio porosa. Este material permite o crescimento fibrovascular dentro de vários meses. Implantes de enucleação porosa atualmente são fabricados a partir de uma variedade de materiais, incluindo hidroxiapatita natural e sintética, óxido de alumínio e polietileno.
O cirurgião pode alterar o contorno dos implantes porosos antes da inserção, e também é possível modificar o contorno in situ, embora isso às vezes seja difícil.
Hidroxiapatita (HA) Os implantes de hidroxiapatita são esféricos e feitos em vários tamanhos e materiais diferentes (coralino/sintético).
Desde a sua introdução em 1989, quando um implante feito de hidroxiapatita recebeu a aprovação da Food and Drug Administration, os implantes esféricos de hidroxiapatita ganharam ampla popularidade como implante de enucleação e foram, em dado momento, o implante orbital mais comumente usado nos Estados Unidos. A natureza porosa deste material permite o crescimento fibrovascular em todo o implante e permite a inserção de um dispositivo de acoplamento (cavilha) com risco reduzido de inflamação ou infecção associada a tipos anteriores de implantes integrados expostos.
A hidroxiapatita é limitada a esferas pré-formadas (estoque) (para enucleação) ou grânulos (para formação sobre defeitos).
Uma das principais desvantagens do HA é que ele precisa ser coberto com material exógeno, como esclera, tereftalato de polietileno ou malha de vicryl (que tem a desvantagem de criar uma interface de tecido de implante áspera que pode levar a dificuldades técnicas na implantação e subsequente erosão de tecido sobrejacente com o estágio final sendo a extrusão), pois a sutura direta não é possível para a fixação do músculo. A cobertura escleral traz consigo o risco de transmissão de infecção, inflamação e rejeição.
Um estudo de 2008 mostrou que o HA tem uma taxa de fibrovascularização mais rápida do que o MEDPOR, um implante de polietileno poroso de alta densidade fabricado a partir de polietileno linear de alta densidade.
Polietileno poroso (PP) O desenvolvimento na química de polímeros permitiu a introdução de novos materiais biocompatíveis, como o polietileno poroso (PP), no campo da cirurgia de implante orbital. Implantes de enucleação de polietileno poroso têm sido usados desde pelo menos 1989. Está disponível em dezenas de formas esféricas e não esféricas pré-fabricadas e em diferentes tamanhos ou blocos lisos para personalização intraoperatória individualizada. O material é firme, porém maleável e permite a sutura direta dos músculos para implantar sem enrolar ou etapas extras. Além disso, a superfície lisa é menos abrasiva e irritante do que outros materiais usados para fins semelhantes. O polietileno também se torna vascularizado, permitindo a colocação de um pino de motilidade de titânio que une o implante à prótese da mesma forma que a cavilha é usada para implantes de hidroxiapatita.
O PP tem demonstrado bons resultados e, em 2004, foi o implante orbitário mais utilizado nos Estados Unidos. O polietileno poroso preenche vários critérios para um implante bem-sucedido, incluindo pouca propensão a migrar e restauração dos defeitos de forma anatômica; está prontamente disponível, é econômico e pode ser facilmente modificado ou adaptado para cada defeito. O implante de PP não precisa ser coberto e, portanto, evita alguns dos problemas associados aos implantes de hidroxiapatita.
Biocerâmica As próteses biocerâmicas são feitas de óxido de alumínio (). O óxido de alumínio é um biomaterial cerâmico utilizado há mais de 35 anos nas áreas ortopédica e odontológica para uma variedade de aplicações protéticas devido ao seu baixo atrito, durabilidade, estabilidade e inércia. Os implantes oculares de óxido de alumínio podem ser obtidos em formas esféricas e não esféricas (formato oval) e em diferentes tamanhos para uso no alvéolo anoftálmico. Recebeu a aprovação da Food and Drug Administration dos EUA em abril de 2000 e foi aprovado pela Health and Welfare, do Canadá, em fevereiro de 2001.
O óxido de alumínio já demonstrou ser mais biocompatível do que o HA em estudos de cultura de células e foi sugerido como material de referência padrão quando estudos de biocompatibilidade são necessários para investigar novos produtos. A taxa de exposição previamente associada ao implante de biocerâmica (2%) foi menor do que a maioria dos relatos sobre o HA ou implante de polietileno poroso (0% a 50%).
Implante orbital cônico (COI) e implante orbital cônico multiuso (MCOI) A esfera segura e eficaz (ainda popular e fácil de usar) foi suplementada com a pirâmide ou implante COI (Conical orbital implant / Implante orbital cônico). O COI possui elementos de desenho exclusivos que foram incorporados em uma forma cônica geral, incluindo uma superfície anterior plana, projeção superior e canais pré-formados para os músculos retos. As agulhas de sutura Vicryl 5-0 podem ser passadas com ligeira dificuldade diretamente através do implante para serem amarradas na superfície anterior. Além disso, este implante apresenta uma ranhura ligeiramente rebaixada para o reto superior e uma saliência para preencher o fórnice superior.