A ênfase do tratamento da perturbação bipolar está no manejo eficaz do curso de longo prazo da doença, que pode envolver o tratamento de sintomas emergentes. Os métodos de tratamento incluem técnicas farmacológicas e psicológicas.
Princípios O tratamento primário para a perturbação bipolar consiste em medicamentos chamados estabilizadores de humor, que são usados para prevenir ou controlar episódios de mania ou depressão. Medicamentos de várias classes têm atividade estabilizadora do humor. Muitos indivíduos podem precisar de uma combinação de medicamentos para atingir a remissão completa dos sintomas. Como não é impossível prever qual medicamento funcionará melhor para um determinado indivíduo, pode ser necessária alguma tentativa e erro para encontrar o melhor medicamento ou combinação para um paciente específico. A psicoterapia também desempenha um papel importante no tratamento da perturbação bipolar. O objetivo do tratamento não é curar o distúrbio, mas sim controlar os sintomas e o curso do distúrbio. De modo geral, o tratamento de manutenção da perturbação bipolar continua por muito tempo após o controlo dos sintomas ter sido alcançado.
Após a avaliação diagnóstica, o médico responsável pelo tratamento deve determinar a configuração ideal do tratamento para garantir a segurança do paciente. A avaliação do risco de suicídio é fundamental, pois a taxa de suicídio entre aqueles com perturbação bipolar pode chegar a 10-15%. A hospitalização deve ser considerada em pacientes cujo julgamento é significativamente prejudicado pela sua doença e aqueles que não responderam ao tratamento ambulatório; isso pode precisar ser feito de forma involuntária. O ambiente de tratamento deve ser reavaliado regularmente para garantir que é ideal para as necessidades do paciente. +Mood stabilisersTratamentoQuantidade precisa para tratar uma recaída de depessãoQuantidade precisa para tratar uma recaída de maniaEficácia na mania agudaEficácia na depressão agudaEfeitos colaterais comunsEfeitos colaterais sériosSegurança na gravidezLocal de administraçãoMonoterapia de aripiprazol506.2 ++ -Ganho de peso, náuseas, vómitos, prisão de ventre, acatisia, tonturas, sintomas extrapiramidais, dores de cabeça, insónia, sensação de sedação, tremores, visão desfocada, ansiedade, inquietação, fatigaConvulsões (0,1-0,3%), comportamento suicida, coágulos sanguíneos (<1%), agranulocitose, leucopenia (<1%), neutropenia (<1%), pancreatite (<0,1%), síndrome metabólica, síndrome neuroléptica maligna, discinesia tardia, angioedema (<1%), rabdomióliseCategoria da gravidez: B3 (Au) C (US)Oral, IntramuscularAripiprazol adjunto a lítio/valproato33.310 ++ -Como a de cimaComo a de cimaComo a de cimaComo a de cimaMonoterapia de lamotrigina20.250.4 - ++/+Erupção cutânea, dor abdominal, indigestão, diarreia, náuseas, vómitos, astenia, ataxia, problemas de coordenação, tonturas, dor de cabeça, insónia, sensação de sedação, tremor, vertigens, visão turva, diplopia, ansiedade, depressão, dismenorreia, rinite, dorEritema multiforme (<0,1%), síndrome de Stevens-Johnson (0,08-0,8%), necrólise epidérmica tóxica (0,08-0,8%), anemia (<0,1%), coagulação intravascular disseminada, eosinofilia (<0,1%), trombocitopenia (< 0,1%), insuficiência hepática, síndrome de hipersensibilidade induzida por drogas, meningite assépticaCategoria da gravidez:
D (Au)
C (US)
Parece ter uma propensão menor do que a carbamazepina, o lítio e o valproato para causar defeitos congénitos, apesar de os poder causarMembranas mucosas, oralMonoterapia de lítio6.14.4 ++ ++/+Acne, hipotiroidismo, ganho de peso, gastrite, xerostomia, náuseas, leucositose, tremor fino, hiper-reflexia, tendão profundo, Nefrotoxicidade, poliúria, sinais potenciais de toxicidade, sede aumentadaBradiarritmia (grave), síndrome de brugada, disfunção do nó sinusal, redução transitória na circulação periférica como um todo, eritema multiforme, ataxia, sinal potencial de toxicidade, coma, pseudotumor cerebral, aumento da pressão intracraniana e papiledema, convulsões, visão turva, sinal potencial de toxicidade, zumbido, sinal potencial de toxicidade, tonturas, sinal potencial de toxicidade, fibrose intersticial renal, angioedemaCategoria da gravidez:
D (Au)
D (US)
Risco de causar a anomalia de Epstein, entre outros doenças congénitas no coração.OralMonoterapia de olanzapina17.24.4 +++ ++/+Hipotensão ortostática, edema periférico (3% a 6%), hipercolesterolemia (até 24%), hiperglicemia (0,1% a 17,4%), aumento do apetite (3% a 24%), aumento do nível de prolactina (31,2% a 61,1%), triglicerídeos séricos aumentados (até 40%), Ganho de peso, prisão de ventre, xerostomia, acatisia, astenia, tonturas, sensação de sedação, tremores, perturbações de personalidade (8%), lesões acidentais (4% a 12%)Morte cardíaca súbita, coma diabético com cetoacidose, cetoacidose diabética, estado hiperosmolar hiperglicémico, pancreatite hemorrágica aguda, tromboembolismo venoso, reação de hipersensibilidade imunológica, doença cerebrovascular, convulsões (0,9%), estado epiléptico, intenções suicida (0,1% a 1%) embolia pulmonarCategoria da gravidez:
C (Au)
C (US)Oral, intramuscularOlanzapina adjunta a lítio/valproato6.211.2 +++ -Como a de cimaComo a de cimaComo a de cimaComo a de cimaMonoterapia de quetiapina3.32.4 ++ +++Hipertensão ortostática, taquicardia (0,5% a 7%), colesterol sérico aumentado (7% a 18%), triglicerídeos séricos aumentados (8% a 2%), ganho de peso (3% a 23%), dor abdominal, prisão de ventre, aumento de apetite, indigestão, vómitos, xerostomia, enzimas hepáticas aumentadas, dor nas costas, astenia, tonturas, sinais extrapiramidais, dor de cabeça, insónia, letargia, sedação, tremor, agitação (6% a 20%), congestão nasal, faringite (4% a 6%), fadiga, dorSíncope (0,3% a 1%), cetoacidose diabética, pancreatite, agranulocitose, leucopenia, neutropenia (0,3%), anafilaxia, convulsões (0,05% a 0,5%), discinesia tardia (0,1% a menos de 5%), ideação suicida, priapismo, síndrome neuroléptica maligna (raro)Categoria da gravidez:
B3 (Au)
C (US)OralQuetiapina mais lítio/valproato5.97.1 +++/++ +++Como a de cimaComo a de cimaComo a de cimaComo a de cimaRisperidona436.4 +++ -Erupção cutânea, hiperprolactinemia, ganho de peso, prisão de ventre, diarreia, salivação excessiva, aumento do apetite, indigestão, náuseas, vómitos, dor abdominal superior, boca seca, efeitos colaterais extrapiramidais, tonturas, sensação de sedação, acatisia, visão turva, ansiedade, tosse, congestão nasal, nasofaringite, dor na garganta, infecção do trato respiratório superior, fadiga e dores generalizadasIntervalo QT prolongado, morte cardíaca súbita, síncope, cetoacidose diabética, hipotermia, pancreatite, agranulocitose, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, púrpura trombocitopénica trombótica, acidente vascular cerebral, convulsões, discinesia tardia, priapismo, embolia pulmonar, síndrome maligna neurolépticaCategoria da gravidez:
B3 (Au)
C (US)Oral, IntramuscularRisperidona mais tratamento, como de costume15.87.9 +++ -Como a de cimaComo a de cimaComo a de cimaComo a de cimaMonoterapia de valproato10.521.3 ++/+ -Dor abdominal, diarreia, indigestão, perda de apetite, náuseas, vómitos, astenia, tonturas, sensação de nervosismo, dor de cabeça, insónia, sensação de sedação, tremor, ambliopia, visão turva, diplopia, doenças infeciosas, gripePalpitações, taquicardia, hiperamonemia, pancreatite, trombocitopenia, insuficiência hepática, reação de hipersensibilidade imunológica, encefalopatia hiperamonêmica, surdezCategoria da gravidez:
D (Au)
D (US)
Tem a maior propensão de todos os anticonvulsivantes para causar defeitos de nascença. Cerca de 6-11% das crianças nascidas de mães que o usaram durante a gravidez nascem com doenças congénitas.OralZiprasidona e tratamento, como de costume55.114.1 ++/+ -Erupção cutânea, ganho de peso, prisão de ventre, diarreia, indigestão, náuseas, vómitos, xerostomia, acatisia, ansiedade, astenia, efeitos colaterais extrapiramidais, tonturas, dor de cabeça, sensação de sedação, visão anormal, infecção do trato respiratórioIntervalo QT prolongado, síncope, torsades de pointes, diabetes mellitus, hiperglicemia, hiperprolactinemia, disfagia, depressão da medula óssea, síndrome neuroléptica maligna, convulsões, discinesia tardia, priapismoCategoria da gravidez:
B3 (Au)
C (US)Oral, intramuscular Legenda:
- efeito insignificante/muito baixo/clinicamente insignificante
+ efeito fraco
++ efeito moderado
+++ efeito forte
Status regulatório dos estabilizadores de humor MedicamentoAprovado pela FDA para episódios maníacos/mistos agudos?Aprovado pela FDA para a depressão bipolar?Aprovada pela FDA para manutenção da perturbação bipolar?Aprovado pela TGA para episódios maníacos/mistos agudos?Aprovado pela TGA para a depressão bipolar?Aprovada pela TGA para manutenção da perturbação bipolar?Aprovado pela MHRA para episódios maníacos/mistos agudos?Aprovado pela MHRA para a depressão bipolar?Aprovada pela MHRA para manutenção da perturbação bipolar?AripiprazolSimNãoSim (como um adjuvante)NãoNãoSimSimNãoSim (para prevenção da mania)AsenapinaSimNãoNãoSimNãoSimSimNãoNãoCarbamazepinaSimNãoNãoNãoNãoSimNãoNãoSimCariprazinaSimSimNãoHaloperidolNãoNãoNãoSimNãoNãoNãoNãoNãoLamotriginaNãoNãoSimNãoNãoSimNãoNãoSim (episódios depressivos)LítioSimNãoSimSimNãoSimSimNãoSimOlanzapinaSimNão (sim quando em conjunto com a fluoxetina)SimSimNãoSim (como um adjuvante do valproato/lítio)SimNãoNãoQuetiapinaSimSimSimSimSimSimSimSImSimLurasidonaSimRisperidonaSimNãoSimSimNãoSimSimNãoNãoValproatoSimNãoNãoNãoNãoSimSimNãoSimZiprasidonaSimNãoNão (sim como adjuvante)SimNãoNãoNãoNãoNãoZuclopentixolNãoNãoNoSimNãoNãoNãoNãoNão
Estabilizadores de humor
Sais de lítio Os sais de lítio têm sido usados há séculos como tratamento de primeira linha para a perturbação bipolar. Nos tempos antigos, os médicos mandavam os seus pacientes com doenças mentais beberem de "fontes alcalinas" como tratamento. Embora eles não soubessem disso, eles estavam prescrevendo lítio, que estava presente em alta concentração nas águas. O efeito terapêutico dos sais de lítio parece ser inteiramente devido ao ião lítio, Li +..
O seu mecanismo de ação exato é incerto, embora existam várias possibilidades, como inibição da inositol monofosfatase, modulação de proteínas G ou regulação da expressão génica por fatores de crescimento e plasticidade neuronal. Existem fortes evidências da sua eficácia no tratamento agudo e na prevenção da recorrência da mania. Também pode ser eficaz na depressão bipolar, embora as evidências não sejam tão fortes. Também é eficaz na redução do risco de suicídio em pacientes com perturbações de humor.
Os potenciais efeitos colaterais do lítio incluem distúrbios gastrointestinais, tremor, sedação, sede excessiva, micção frequente, problemas cognitivos , coordenação motora prejudicada, queda de cabelo e acne. Níveis excessivos de lítio podem ser prejudiciais aos rins e aumentar o risco de efeitos colaterais em geral. Como resultado, a função renal e os níveis sanguíneos de lítio são monitorados em pacientes tratados com este medicamento. Os níveis plasmáticos terapêuticos de lítio variam os 0,5 aos 1,5 mEq/L, com níveis de 0,8 ou mais sendo desejáveis na mania aguda.
Os níveis de lítio devem estar acima de 0,6 mEq/L para reduzir os episódios maníacos e depressivos nos pacientes.
O monitoramento é geralmente mais frequente quando o lítio está sendo iniciado e a frequência pode ser diminuída assim que o paciente estiver estabilizado com uma determinada dose. As hormonas da tiroide também devem ser monitoradas periodicamente, pois o lítio pode aumentar o risco de hipotireoidismo.
Anticonvulsivantes