Denomina-se a ausência de fluxo de ar nos pulmões, por ausência de movimentos respiratórios, seja pelo colapso dos pulmões, paralisia do diafragma ou outras causas. Geralmente coincide, é precedida ou leva a parada cardíaca (por hipoxemia). É uma emergência médica. É uma condição médica grave causada por apneia ou disfunção respiratória suficientemente grave para ser incapaz de satisfazer as necessidades de oxigénio do corpo (como na respiração agonal). A apneia prolongada ocorre quando o doente deixa de respirar durante um longo período. Se a contração do músculo cardíaco estiver intacta, a condição é conhecida como paragem respiratória. Uma interrupção abrupta das trocas gasosas pulmonares com uma duração superior a cinco minutos pode causar danos permanentes em órgãos vitais, especialmente no cérebro. A falta de oxigénio no cérebro provoca a perda de consciência. Os danos cerebrais são prováveis se a paragem respiratória não for tratada durante mais de três minutos, e a morte é quase certa se durar mais de cinco minutos.
O dano pode ser reversível se for tratado adequadamente. A paragem respiratória é uma emergência médica com risco de vida que requer atenção e tratamento médico imediatos. Para salvar um doente em paragem respiratória, o objetivo é restaurar a ventilação adequada e prevenir danos maiores. As intervenções de tratamento incluem o fornecimento de oxigénio, a abertura das vias aéreas e o uso de ventilação assistida. Em alguns casos, a paragem respiratória iminente pode ser predeterminada por sinais apresentados pelo doente, como o aumento do esforço respiratório. A paragem expiratória ocorre quando o doente está a esgotar as suas reservas de oxigénio e o esforço respiratório cessa.
A paragem respiratória deve ser diferenciada da insuficiência respiratória. A primeira refere-se à cessação completa da respiração, enquanto a insuficiência é a incapacidade de proporcionar uma ventilação adequada às necessidades do organismo. Sem intervenção, ambas podem levar à diminuição de oxigénio no sangue (hipoxemia), níveis elevados de dióxido de carbono no sangue (hipercapnia), fornecimento inadequado de oxigénio aos tecidos (hipoxia) e podem ser fatais. A paragem respiratória é também diferente da paragem cardíaca, a incapacidade do músculo cardíaco de se contrair. Se não for tratada, uma pode levar à outra.
Sinais e sintomas Um sinal comum de paragem respiratória é a cianose, em que a pele perde a sua cor normal e assume uma tonalidade azulada devido à oxigenação inadequada do sangue. Se a paragem respiratória não for tratada, a paragem cardíaca ocorrerá após alguns minutos de hipoxémia, hipercapnia, ou ambos. Nesta altura, os doentes estarão inconscientes ou à beira da perda da consciência.
Os sinais e sintomas de compromisso respiratório podem variar de doente para doente. As complicações do comprometimento respiratório estão a aumentar rapidamente em todo o espectro clínico, em parte devido à expansão do uso de opióides, aliada à falta de guidelines padronizadas entre as especialidades médicas. Embora o comprometimento respiratório crie problemas frequentemente graves e potencialmente fatais, estes podem ser prevenidos com as ferramentas e abordagens adequadas. A monitorização adequada do doente e boas estratégias terapêuticas são necessárias para o rápido reconhecimento, intervenção e tratamento.
Causas Obstrução das vias aéreas: A obstrução pode ocorrer nas vias aéreas superiores ou inferiores. Vias aéreas superiores: A obstrução das vias aéreas superiores é comum nos bebés com menos de 3 meses de idade, uma vez que respiram pelo nariz. O bloqueio nasal pode facilmente levar à obstrução das vias aéreas superiores em bebés. Noutras idades, a obstrução das vias aéreas superiores pode ocorrer devido a um corpo estranho ou edema na faringe, laringe ou traqueia. Em casos de diminuição ou perda total da consciência, a língua pode perder o tónus muscular e obstruir as vias aéreas superiores. Outras causas potenciais de obstrução são os tumores do trato respiratório superior (boca, cavidade oral), faringe, laringe), fluidos corporais (sangue, muco, vómito) e trauma das vias aéreas superiores. O tipo mais comum de tumor do trato respiratório superior é o carcinoma espinocelular, e os maiores fatores de risco para esta condição são o consumo de álcool e tabaco, e outro fator de risco importante é o papilomavírus humano (HPV) (genótipo 16). Um estudo epidemiológico de aproximadamente 5 milhões de casos de traumatismo craniano e cervical nos Estados Unidos que resultaram em visitas às urgências concluiu que a maioria ocorre devido a quedas ou força contundente, sendo as lesões por corpo estranho penetrante as mais comuns na população pediátrica. Vias aéreas inferiores: podem ocorrer por broncospasmo, engasgamento ou perturbações do preenchimento dos espaços aéreos (por exemplo, pneumonia, edema pulmonar, hemorragia pulmonar). As condições obstrutivas das vias aéreas inferiores, incluindo asma grave ou episódios de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), também podem levar a paragem respiratória. Durante estes episódios, conhecidos como exacerbações, a resistência das vias aéreas aumenta devido a alterações inflamatórias nos pulmões. Isto leva ao aumento do esforço respiratório e à diminuição do fornecimento de oxigénio aos tecidos. Na asma, isto envolve a constrição dos bronquíolos, enquanto que na DPOC, isto envolve o colapso das pequenas vias aéreas durante a expiração e o subsequente aprisionamento de ar. Uma forma pela qual o corpo tenta compensar este aumento da exigência respiratória é aumentando a frequência respiratória, o que, por sua vez, agrava a fadiga dos músculos respiratórios do diafragma e pode, em última análise, levar à paragem respiratória e à morte se a intervenção médica não for prontamente prestada. Diminuição do esforço respiratório: A distorção do sistema nervoso central leva a uma diminuição do esforço respiratório. O centro respiratório do cérebro está localizado na ponte e na medula oblonga e é estimulado principalmente por níveis elevados de dióxido de carbono no sangue (hipercapnia) e níveis reduzidos de oxigénio (hipoxemia), que servem como um estímulo menos potente. As perturbações do sistema nervoso central, como um acidente vascular cerebral ou um tumor, podem causar hipoventilação. Medicamentos como os opiáceos, os hipnóticos sedativos e o álcool também podem diminuir o esforço respiratório. Este impulso respiratório inferior amortece a resposta do centro respiratório do cérebro à hipercapnia. perturbações metabólicas podem também diminuir os esforços respiratórios. A hipoglicemia e a hipotensão deprimem o sistema nervoso central e comprometem o sistema respiratório. Fraqueza dos músculos respiratórios: As perturbações neuromusculares podem causar fraqueza dos músculos respiratórios, tais como lesão medular, doença neuromuscular e medicamentos que produzem bloqueio neuromuscular. A fadiga dos músculos respiratórios pode também levar à fraqueza dos músculos respiratórios se os doentes respirarem a 70% da sua ventilação voluntária máxima. Respirar durante um longo período próximo da capacidade máxima pode causar acidose metabólica ou hipoxémia, o que, em última análise, leva à fraqueza dos músculos respiratórios. Paragem cardíaca, que (independentemente da causa subjacente) resulta numa paragem respiratória em minutos.
Diagnóstico O diagnóstico requer uma avaliação clínica, conforme descrito abaixo.
Avaliação inicial Se o doente conseguir responder verbalmente, a via aérea é verificada para garantir que está pelo menos parcialmente aberta e que o doente está a respirar (para que ainda não esteja em paragem respiratória). No entanto, se o doente não responder, o tórax é verificado para verificar se está a respirar ativamente. O médico verifica também o pulso na artéria carótida, artéria radial ou artéria femoral para garantir que se trata apenas de paragem respiratória e não de paragem cardiopulmonar. Depois de determinar que o doente está em paragem respiratória, os passos a seguir ajudarão a identificar a causa da paragem.
Desobstruir e abrir as vias aéreas superiores miniatura|Manobra de Heimlich para expelir um corpo estranho obstruindo as vias respiratórias O primeiro passo para determinar a causa da paragem é desobstruir e abrir as vias aéreas superiores, posicionando corretamente a cabeça e o pescoço. Para tal, o médico eleva ligeiramente o pescoço do paciente, com o rosto virado para cima e o queixo e o maxilar erguidos. Se houver suspeita de lesão no pescoço ou na medula espinal, o médico deve evitar que estas manobras causem qualquer dano neurológico. O médico estabiliza a zona cervical manualmente ou com um colar cervical. O colar cervical pode dificultar a ventilação e aumentar a pressão intracraniana, pelo que, por vezes, a estabilização manual pode ser preferível. Se for detetado um corpo estranho, o médico pode retirá-lo da orofaringe com os dedos e com uma sucção cuidadosa para que não penetre mais profundamente. Se o corpo estranho for muito profundo, pode ser utilizada uma pinça de Magill ou de sucção. Para desalojar o corpo estranho, pode ser utilizada a manobra de Heimlich (o abdómen é empurrado manualmente até que as vias aéreas estejam desobstruídas). Para isso, se o paciente estiver consciente, o médico posiciona-se atrás dele, abraça-o com os braços na parte frontal do paciente e, de repente, empurra o abdómen com força com as mãos e os braços.
Tratamento O tratamento varia consoante a causa da paragem respiratória. Em muitos casos, é necessário estabelecer uma via aérea alternativa, proporcionando ventilação artificial, que pode incluir qualquer um dos vários modos de ventilação mecânica ou ventilação assistida. Existem muitas formas de fornecer uma via aérea e suporte respiratório. A lista abaixo inclui algumas das opções.
Sobredosagem de Opioides
Por vezes, o tratamento consiste na administração de medicamentos, como nos casos de sobredosagem de opioides, que é uma das principais causas de morte. Nos casos em que a sobredosagem resulte em paragem respiratória, o tratamento recomendado, de acordo com as diretrizes de 2015 da American Heart Association é administrar naloxona por via intramuscular ou intranasal, na dose inicial de 0,04-0,4 mg. A dose pode ser repetida até 2 mg se a dose inicial não for eficaz. Deve ser dada especial atenção aos indivíduos com dependência de opióides, uma vez que a administração de naloxona pode induzir abstinência ou abstinência grave de opióides, daí a recomendação de dose inicial mencionada anteriormente. O objetivo da terapêutica com naloxona é restaurar o estímulo respiratório do indivíduo, embora a ventilação mecânica possa ainda ser necessária durante a reanimação inicial.
Ventiladores de válvula-máscara e bolsa miniatura|Os reanimadores manuais ou AMBUs consistem numa máscara, válvula e bolsa de ventilação.