O lúpus pode apresentar alguns desafios específicos para a mulher grávida e seu bebê.
Embora a maioria dos bebês nascidos de mães com lúpus seja saudável, as mães com lúpus como uma doença pré-existente na gravidez devem permanecer sob cuidados médicos até o parto. Em geral, mulheres com lúpus e, além disso, hipertensão, proteinúria e azotemia apresentam risco adicional aumentado para complicações na gravidez, incluindo aborto espontâneo, nascimento sem vida, pré-eclâmpsia, parto prematuro e restrição de crescimento intrauterino. Os desfechos da gravidez em mulheres com lúpus que recebem transplante de rim são semelhantes aos de receptoras de transplante sem lúpus.
Mulheres grávidas e conhecidas por terem anticorpos anti-Ro (SSA) ou anticorpos anti-La (SSB) frequentemente realizam ecocardiogramas durante a 16ª e a 30ª semanas de gravidez para monitorar a saúde do coração e da vasculatura circundante.
Contracepção e outras formas confiáveis de prevenção da gravidez são rotineiramente aconselhadas para mulheres com lúpus, uma vez que engravidar durante a fase ativa da doença mostrou-se prejudicial. A nefrite lúpica foi a manifestação mais comum.
Dos nascimentos com vida, aproximadamente um terço ocorre de forma prematura.
Aborto espontâneo O lúpus causa uma taxa aumentada de morte fetal in utero e aborto espontâneo. A taxa geral de nascidos vivos em pessoas com lúpus foi estimada em 72%. O desfecho da gravidez parece ser pior em pessoas com lúpus cuja doença se manifesta durante a gestação.
Abortos espontâneos no primeiro trimestre parecem não ter causa conhecida ou estar associados a sinais de lúpus ativo.Lupus and Pregnancy by Michelle Petri. The Johns Hopkins Lupus Center. Retrieved May 2011 Perdas posteriores parecem ocorrer principalmente devido à síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, apesar do tratamento com heparina e aspirina. Todas as mulheres com lúpus, mesmo aquelas sem histórico anterior de aborto espontâneo, são recomendadas a serem examinadas para anticorpos antifosfolipídeos, tanto o anticoagulante lúpico (o RVVT e o PTT sensível são os melhores testes de triagem) quanto os anticorpos anticardiolipina.
Lúpus neonatal Lúpus neonatal é a ocorrência de sintomas de lúpus em um recém-nascido filho de uma mãe com lúpus, apresentando-se mais comumente com uma erupção semelhante ao lúpus eritematoso discóide, e às vezes com anormalidades sistêmicas como bloqueio cardíaco ou hepatoesplenomegalia.thefreedictionary.com > neonatal lupus Citing: Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. Copyright 2007 O lúpus neonatal é geralmente benigno e autolimitado. Ainda assim, a identificação de mães com maior risco de complicações permite tratamento imediato antes ou após o nascimento. Além disso, o lúpus pode se agravar durante a gravidez, e o tratamento adequado pode manter a saúde da mãe por mais tempo.
Agravamento do lúpus O agravamento (ou exacerbação) do lúpus foi estimado em cerca de 20 a 30% das gestações em que a mãe tem lúpus. O aumento da atividade da doença é esperado durante a gravidez devido aos níveis elevados de estrogênio, prolactina e certas citocinas. No entanto, um longo período de remissão antes da gravidez diminui o risco de agravamento, com uma incidência de 7 a 33% em mulheres que estiveram em remissão por pelo menos 6 meses, e uma incidência de 61 a 67% em mulheres que têm lúpus ativo no momento da concepção.
A manifestação renal é a forma mais comum de agravamento do lúpus na gravidez, e é observada igualmente em populações dos Estados Unidos e da Europa. Serosite com derrame pleural e derrame pericárdico é observada em até 10% dessas pacientes.
Por outro lado, crises de lúpus são incomuns durante a gravidez e geralmente de fácil tratamento. Os sintomas mais comuns dessas crises incluem artrite, erupção cutâneas e fadiga.Systemic Lupus Erythematosus and Pregnancy at Medscape. Author: Ritu Khurana. Chief Editor: David Chelmow. Updated: Sep 20, 2010
Além disso, no período pós-parto, pode haver exacerbações do lúpus devido à redução dos níveis de esteroides anti-inflamatórios, níveis elevados de prolactina e estrogênio e alterações de progesterona.
No diagnóstico de agravamento do lúpus na gravidez, é necessário realizar um diagnóstico diferencial de complicações da gravidez não relacionadas ao lúpus que possam se apresentar de maneira semelhante. Por exemplo, o cloasma pode se parecer com a erupção malar do lúpus, a proteinúria da pré-eclâmpsia pode se parecer com a da nefrite lúpica, a trombocitopenia da síndrome HELLP pode se assemelhar à do lúpus, e o edema articular relacionado à gravidez pode parecer-se com a artrite do lúpus.
Medidas preventivas gerais A continuação de glicocorticoides na menor dose eficaz e/ou o uso cauteloso de azatioprina pode ser preferido em alguns pacientes, mas deve ser ponderado em relação aos potenciais efeitos adversos desses medicamentos.
Ligações externas Systemic Lupus Erythematosus and Pregnancy no Medscape. Autor: Ritu Khurana. Editor-chefe: David Chelmow.
Categoria:Complicações da gravidez, parto e puerpério