Los criterios de Beers incluyen 41 fármacos o familias de fármacos que se consideran inadecuados para administrar en personas mayores de 65 años en cualquier circunstancia, y 7 que se consideran inadecuados en determinadas circunstancias o dosis. El Dr. Mark Howard Beers (1954 - 2009) geriatra estadounidense, creó por primera vez los criterios de Beers en 1991, a través del consenso de un panel de expertos mediante el método Delphi.Beers MH. Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly. An update. Arch Intern Med. 1997 Jul 28;157(14):1531-6. La última actualización fue en 2019.
Reacciones adversas en ancianos Los ancianos son un grupo de alto riesgo para presentar reacciones adversas a medicamentos (RAM) debido a diversos factores: La farmacocinética de los medicamentos en los ancianos es diferente que en personas más jóvenes, y los fármacos presentan tendencia a acumularse. Los ancianos tienen problemas con el manejo de los medicamentos, tanto por exceso como por defecto. Son pacientes polimedicados. El número de medicamentos que toman las personas mayores tiende a incrementarse con la edad, lo que hace que los ancianos estén más expuestos a las RAM. Se calcula que el 40% de las personas mayores de 65 años toman 5 o más medicamentos diferentes cada semana.
Para intentar prevenir estas RAM es necesario conocer cuáles son los fármacos responsables de las mismas. La primera medida a adoptar es evitar la prescripción de aquellos fármacos que presentan un balance riesgos-beneficios inaceptables. En 1991 un grupo de expertos definió los Criterios de Beers, que han sido revisados en dos ocasiones posteriormente, y que incluyen los fármacos que deberían evitarse administrar a los pacientes mayores de 65 años de edad.Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I, Reuben DB, Brooks J, Beck JC. Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. Arch Intern Med. 1991; 151(9):1825-32.
Criterios de BeersFick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med. 2003; 163(22):2716-24. Gravedad Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones Alta Aceite mineralAmiodaronaAmitriptilinaAnfetaminas (excepto metilfenidato)AnorexígenosAnticolinérgicos y antihistamínicosAntiespasmódicos gastrointestinalesBarbitúricos (excepto fenobarbital)Benzodiacepinas de vida media largaClorpropamidaDisopramidaDoxepinaGuanadrelGuanetidinaIndometacinaKetorolacoMeperidinaMeprobamatoMesoridacinaMetildopaMetiltestosteronaNitrofurantoínaOrfenadrinaPentazocinaRelajantes musculares y antiespasmódicosTioridacinaTiclopidinaTrimetobenzamidaCimetidinaClonidinaCiclandelatoDipiridamolDoxazosinaErgotamínicosEstrógenos oralesÁcido etacrínicoIsoxsuprinaPropoxifenoBaja Fluoxetina (diaria)AINE de vida media largaBenzodiacepinas de vida media cortaLaxantes estimulantesDigoxina (>0,125 mg/d excepto en arritmias)Sulfato ferroso (>325 mg/d)Reserpina (>0,25 mg/d)
Prevención de RAM en ancianos Se han publicado pocos estudios en los que se evalúe la eficacia de las diferentes medidas que se han propuesto para evitar las RAM en las personas de edad, entre las que se encuentran: Revisar con frecuencia los medicamentos que toman los ancianos, y retirar los innecesarios, considerando la posibilidad de sustituirlos por medidas no farmacológicas Ajustar la dosificación de los medicamentos en función del filtrado glomerular, estimado mediante las fórmulas de Cockcroft-Gault o MDRD Revisar las posibles causas de la mala adherencia al tratamiento, incluyendo las voluntarias.
Discrepancias Según un estudio, realizado en un servicio de urgencias de EE. UU., los fármacos incluidos en los criterios de Beers causaron pocas RAM en pacientes mayores de 65 años comparados con otros fármacos. Observando que para prevenir RAM en ancianos puede ser más eficaz prestar especial atención a la insulina, los anticoagulantes orales y la digoxina.Budnitz DS, Shehab N, Kegler SR, Richards CL. Medication use leading to emergency department visits for adverse drug events in older adults. Ann Intern Med. 2007; 147(11):755-65.Kunin CM. Inappropriate medication use in older adults: does nitrofurantoin belong on the list for the reasons stated?. Arch Intern Med. 2004 Aug 9-23; 164(15):1701.
Véase también Clasificación de Derivaciones Fármaco-terapéuticas Efecto cascada Efecto nocebo Efecto placebo Efecto de rebote Iatrogenia Paciente polimedicado Reacción adversa a medicamento
Referencias
Bibliografía 2012 AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Marcum ZA, Hanlon JT. Commentary on the New American Geriatric Society Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2012; (10):151-9.
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