La prevención cuaternaria es un conjunto de medidas que tratan de evitar o atenúar las posibles consecuencias perjudiciales sobre los pacientes de las intervenciones —cribados, diagnósticos, tratamientos— del sistema sanitario.Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoule M. Quaternary prevention: a task of the general practitioner. PrimaryCare. 2010; 10(18): 350-4. Añel Rodríguez RM. El problema no es la prevención, es esta prevención. Atención Primaria. 2026; 58(10):103560.
Concepto Tipos de prevenciónVisión del médico Enfermedad ausente presente Visióndelpaciente Enfermar ausente Prevención primaria(enfermar ausenteenfermedad ausente) Prevención secundaria(enfermar ausenteenfermedad presente)presente Prevención cuaternaria(enfermar presenteenfermedad ausente) Prevención terciaria(enfermar presenteenfermedad presente)
Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes. Jamoulle M. Quaternary prevention, an answer of family doctors to overmedicalization. Int J Health Policy Manag. 2015; 4: 61–4. doi: 10.15171/ijhpm.2015.24 Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia. Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).
Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables». Concepto acuñado por el médico general belga Marc Jamoulle y recogido en el Diccionario de medicina general y de familia de la WONCA.Bentzen N, editor. WONCA Dictionary of general/family practice. Copenhagen: Maanedskift Lager; 2003.
Métodos Medicina basada en la narrativa Escuchar atentamente a los pacientes es el mejor método para su consecución. Es la aplicación de lo médicamente posible según las necesidades y aspiraciones del paciente. Para ello se precisa de una larga y estrecha relación del médico con su paciente, y en conseguir su confianza basada en la honradez y conocimiento científico del profesional sanitario.Greenhalgh T, Hurwitz B (ed.). Narrative based Medicine – Dialogue and Discourse in Clinical Practice. London: BMJ Books; 1998.
Medicina basada en pruebas Es otro instrumento importante, al dar los valores predictivos de las pruebas diagnósticas, y las probabilidades de beneficio y daño de las intervenciones preventivas y curativas; con ello se pueden abandonar prácticas de dudosa utilidad.
Tipos de intervenciones Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las consecuencias de sus decisiones, e incluir intervenciones de prevención cuaternaria en su práctica diaria con cada paciente.Gérvas J. ¿El trabajo diario? ¡Basado en la prevención cuaternaria!. Boletín REAP. 2007; 4(1):6-7. Prevenir el efecto cascada: Prevenir la cascada diagnóstica Prevenir la cascada terapéutica Prevenir la promoción de enfermedades Prevenir la medicalización
Actividades No confundir factor de riesgo con enfermedad.Gérvas J. Pérez Fernández M. Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 3):66-71.Miguel F. Factores de riesgo: una nada inocente ambigüedad en el corazón de la medicina actual. Aten Primaria. 1998; 22:585-95. Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.Segura Benedicto A. Cribado de enfermedades y factores de riesgo en personas sanas. El lado oscuro de la fuerza. Humanitas. 2008 sept; (31):1-17. Evitar el intervencionismo tecnológico en la sanidad. Evitar la escuoliosis. Evitar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia en prevención primaria.Gérvas J. Moderación en la actividad médica preventiva y curativa. Cuatro ejemplos de necesidad de prevención cuaternaria en España. Gac Sanit. 2006; 20(Supl 1):127-34. Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.Sánchez R. La mujer como víctima singular de la medicalización. Acta Sanitaria. 06/02/2012. Evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas). Evitar el diagnóstico genético innecesario (por ejemplo: la promoción del cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización de la sociedad).Gérvas J, Pérez Fernández M. Genética y prevención cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis. Aten Primaria. 2003; 32:158-62. Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).Morell Sixto ME, Martínez González C, Quintana Gómez JL. Disease mongering, el lucrativo negocio de la promoción de enfermedades. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11(43):491-512. Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos validados que se muestren eficaces en la prevención de la lesión renal en la minoría de los pacientes con ectasia piélica “complicada”, y eviten los excesos de intervención en la mayoría de los pacientes con ectasia piélica “simple”.González de Dios J, Ochoa Sangrador C. Ectasia piélica perinatal, efecto cascada y prevención cuaternaria. An Pediatr (Barc). 2005; 63(1):83-5.
Condiciones Estrategias de prevención cuaternaria en la práctica profesional de la atención primaria: Gérvas Camacho J, Gavilán Moral E, Jiménez de Gracia L. Prevención cuaternaria: es posible (y deseable) una asistencia sanitaria menos dañina. AMF. 2012; 8(6):312-7.
Respeto y consideración con la situación del paciente, generando confianza Capacidad resolutiva para los problemas de salud de la población Accesibilidad y longitudinalidad Función de filtro en el sistema sanitario Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes Profesionalismo y compromiso Prestación de servicios de máxima calidad con los medios apropiados Autonomía organizativa Manejo apropiado del tiempo y de la incertidumbre médica Promoción y prevención según oportunidad y prioridad Polivalencia profesional Solidez clínica y científica: gran desarrollo competencial Integración de lo biológico con lo psicosocial en la atención sanitaria.
Véase también
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Referencias
Bibliografía Gofrit ON, Shemer J, Leibovici D, Modan B, Shapira SC. Quaternary prevention: a new look at an old challenge. Isr Med Assoc J. 2000;2(7):498-500.
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Pizzanelli M, Almenas M, Quirós R, Pineda C, Cordero E, Taureaux N, et al. Prevenção Quaternária: Ética Médica, Avaliação e Eficiência nos Sistemas de Saúde. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2016 Oct 29; 11(0):75–85.
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