Una órtesis u ortesisOrtesis, definición publicada en el sitio web de la Real Academia Española. es un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al cuerpo humano para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético.Levy, Ana Esther; y Cortés Barragán, José Manuel (2003): Ortopodología y aparato locomotor: ortopedia de pie y tobillo. Madrid: Elsevier España, 2003. ISBN 84-458-1299-8, 9788445812990.
El término se usa para denominar aparatos o dispositivos, férulas, ayudas técnicas y soportes usados por los pacientes, prescritos en especialidades médicas como: ortopedia y fisiatría (medicina física y rehabilitación), y en algunas terapias como: fisioterapia, terapia ocupacional y podología que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Sirven para sostener, alinear o corregir deformidades y para mejorar la función del aparato locomotor.
Son elementos técnicos auxiliares y terapéuticos que reconstruyen, sustituyen y corrigen las funciones dañadas y se encuentran en contacto con el cuerpo.
Su función es prevenir deformidades, mantener la función y con objetivos funcionales.
Se caracterizan por:
Ser de utilidad como parte del manejo de rehabilitación en diversas enfermedades. Estar elaboradas sobre medida del segmento corporal a tratar o mediante la adaptación de órtesis prefabricadas según el tipo de enfermedad. Brindar funcionalidad, confort y estética. Mejorar una función, restringir o reforzar un movimiento y descargar segmentos distales.
Se diferencian de las prótesis para los miembros inferiores o superiores, habitualmente utilizadas en el caso de amputaciones, al no sustituir, parcial o totalmente al miembro, sino reemplazar o reforzar sus funciones.
Etimología
La palabra española «órtesis» proviene del inglés “orthesis” [orzísis], fusión de la palabra griega ορθως [orzós], que significa ‘recto’ o ‘enderezar’; y prosthesis (‘prótesis’).Zambudio, R. (2009): Prótesis, ortesis y ayudas técnicas. Madrid: Editorial Elsevier España, 2009. ISBN 84-458-1969-0, 9788445819692.
En español se puede decir tanto grave (ortesis) como esdrújula (órtesis), que es la versión preferible, debido a que proviene de «prótesis».
Indicaciones
ACV Desviaciones en valgo y varo.
Pie caído por debilidad muscular: Puede ser debido a una atrofia muscular por desuso, lesiones neurológicas, miopatías de la musculatura pretibial, entre otros. La dificultad en estos pacientes es en la fase media de la marcha, la incapacidad de realizar la extensión de tobillo impide levantar el antepié del suelo y como consecuencia lo arrastra (marcha equina o en steppage) o realizando una circunducción de cadera (marcha en guadaña). La AFO indicada en estos pacientes es variable según el grado de estabilidad de rodilla. Si la rodilla es estable se pueden recomendar AFO articuladas que no limitan la flexoextensión de tobillo, en el caso de una rodilla inestable se recurre a una AFO sólida.
Espasticidad o contractura en flexión: Estos pacientes sufren un déficit neurológico como parálisis cerebral, accidente cerebro vascular, traumatismos cerebrales, lesiones medulares, entre otros. La consecuencia directa de esta condición influye en todas las fases de la marcha, inicialmente durante la fase de contacto, el apoyo lo realiza en antepié condicionando el resto de las fases, dificultando el adelantamiento de la tibia y una probable inclinación de tronco y pelvis. Para la espasticidad para la dorsiflexión de tobillo es recomendable una AFO sólida angulada al rango máximo de dorsiflexion y con un tope de flexión plantar. En el caso de existir una restricción en la dorsiflexion de tobillo se deberá recomendar una talonera o elevación del talón, ya sea en el calzado o en la misma férula para asegurar un adecuado alineamiento de la pierna y la rodilla. Si el tobillo alcanza los 90° una AFO sólida neutra podría ser suficiente.
Retropié varo graves: comúnmente son vistos en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Las AFO tradicionales no pueden evitar la inestabilidad lateral ya que solo puede corregir la posición del retropié al rango de eversión disponible en el tobillo y subtalar. En estos casos es aconsejable incorporar posteos laterales del antepié y retropié. Además, en los calzados se pueden incorporar modificaciones como el tacón en pico de pato o cuñas laterales en la entresuela para mejorar la estabilidad en los casos de varos extremos o limitaciones en la eversión.
Tipos de órtesis
Se pueden clasificar en cuatro tipos, según sus funciones:Red Medynet - Programa anual 2003 de formación continuada acreditada para médicos de atención primaria. Ministerio de Sanidad y Consumo de España,
Estabilizadoras o inmovilizadoras. Mantienen una posición e impiden movimientos indeseados, por lo que, si el objetivo es actuar como soporte de un segmento paralizado o disminuir la amplitud articular de un segmento inflamado y doloroso, se pueden utilizar en parálisis flácidas o espásticas. El grado de inmovilización deseado varía según el tipo de órtesis utilizado. En el ámbito de la anatomía patológica (AP) son las de mayor utilidad. Funcionales, también denominadas dinámicas. Llevan incorporado un elemento elástico que permite movilizar un segmento de un miembro paralizado. Correctoras. Indicadas para corregir una deformidad esquelética. Son más efectivas si se utilizan durante el desarrollo infantil. Protectoras. Mantienen la alineación de un miembro enfermo o lesionado.
En cuanto a la extremidad, articulación o región anatómica a la que están destinadas, también se clasifican en órtesis para: Extremidad superior: brazo, codo, mano. Extremidad inferior: pie-tobillo-pantorrilla; rodilla; muslo-cadera (férulas o arneses); funcional o adaptativa del pie (plantilla y calzado ortopédico). Dorsolumbares.
Inmovilizadoras
Una órtesis inmovilizadora de tobillo, también denominada andador corto o andador CAM,http://www.ehowenespanol.com/bota-cam-walker-hechos_134641/CAM es un acrónimo para "Controlled Ankle Movement" (Movimiento controlado del Tobillo-CAM por sus siglas en inglés) es una bota con articulaciones de regulación de la dorsiflexión de 0º a 45º, que incluye bloqueo en ambos sentidos, almohadilla envolvente para pierna, pie y tobillo con bomba de hinchado graduable y diseño en arco de balancín y material poroso (lo más ligero y amortiguador posible, como el aerografito) para la suela. Como efectos se obtienen la inmovilización de la articulación –incluyendo tobillo, pie y pantorrilla– y la estabilización, a requerimiento, a ángulos específicos de flexión plantar o dorsal. Se usa para:http://www.ehow.com/how_5073299_use-cam-walker.html Esguinces y lesiones ligamentosas de tobillos. Heridas en pies, incluidas las posquirúrgicas. Tendinitis de Aquiles. Fracturas no desplazadas de la porción distal de la tibia.
Clasificación de las órtesis
Según el tiempo a utilizar:
Temporales: Que son utilizadas para trastornos limitados en el tiempo. Definitivas: Que son utilizadas en déficit o discapacidades definitivas.
Según las funciones:
Activas: Las cuales sustituyen de forma mecánica una función muscular o ligamentosa y que a su vez se dividen en: Activas dinámicas: Las cuales se van a encargar de sustituir una función muscular. Activas estabilizadoras: Las cuales se van a encargar de sustituir la función de músculos y/o ligamentos. Pasivas: Las cuales van a pretender mantener un segmento del aparato locomotor en determinada posición, cuando no puede mantenerse por sí mismo y se dividen en: Pasivas correctoras: Las cuales se encargan de corregir alguna deformidad. Pasivas posturales: Su función va a ser mantener un ángulo articular obtenido por otros medios (quirúrgicos, kinésicos, etc.).
Según segmento corporal que abarca:
Nomenclatura
Desde 1972 se desarrolló y puso en vigencia una nomenclatura estandarizada, en la cual todos los dispositivos exoesqueléticos se los denomina de la siguiente forma:
Por la articulación que circundan. Abreviando el nombre de cada articulación en una letra. Utilizando combinaciones de símbolos para indicar el control deseado de la función designada.
CADERA
(HIP) RODILLA
(KNEE) TOBILLO
(ANKLE) PIE
(FOOT) ÓRTESIS
(ORTHOSIS) SIGLA NOMBREFOFOÓrtesis pieAFOAFOÓrtesis tobillo- pieKAFOKAFOÓrtesis rodilla- tobillo- pieHKAFOHKAFOÓrtesis cadera- rodilla-tobillo-pie
Materiales
POLIETILENOAPLICACIONES:
férulas.
corsés.
plantillas.
Encajes de prótesis provisionales.VENTAJAS:
Fácil de retocar.
poco peso.
trasparente a los Rx.
lavable.
poco ruidoso.
bajo coste.INCONVENIENTES:
Al ser impermeable aumenta la sudoración.
Frágiles para soportar la fatiga de uso.
Alergias en algunos pacientes
Biomecánica y función de una AFO
Restricción de un movimiento rotacional en una articulación: una AFO puede limitar el movimiento de eversión/inversión, rotación interna/externa de la articulación del tobillo y subastragalina mientras preserva el movimiento de flexo- extensión de tobillo.
Restricción de movimiento traslacional: de forma general, los movimientos traslacionales se dan cuando existen cizallamiento, laxitud o perdida de la integridad ligamentosa periarticular, frecuentemente posterior a un traumatismo agudo o como resultado de un proceso degenerativo. Las férulas que limitan los movimientos traslacionales requieren de cuatro puntos de fijación. Esto requiere de una férula rígida que incorpora cinchas, velcros y acomodaciones que se aplican tensionando directamente sobre la superficie cutánea. Estas AFO tienen la característica de diseño para controlar excesivos momentos rotadores en el plano transversal de la articulación de tobillo característico en un pie plano adquirido en el adulto.
Reducción de la carga axial de una articulación: la carga axial en la extremidad inferior puede contribuir a producir dolor e incapacidad cuando el cartílago articular está dañado o las estructuras subyacentes se deforman. Una AFO está diseñada para transferir las cargas hacia otras estructuras anatómicas.
Control de la línea de acción de las fuerzas reactivas del suelo: estas fuerzas atraviesan el pie desde el impacto de talón al despegue digital y crean una línea de acción en cada articulación de la extremidad inferior. Las AFO pueden afectar el alineamiento de las fuerzas reactivas del suelo para cambiar los momentos articulares y esta es una de las funciones principales de las órtesis del pie. Los soportes plantares no pueden aplicar un sistema de tres puntos de fuerza sobre la articulación de tobillo, solamente sobre las articulaciones mediotarsianas con determinados diseños por ejemplos con aletas internas y externas elevadas. La efectividad de las órtesis plantares han mostrado poca mejoría en los alineamientos del retropié.
POLIPROPILENOAPLICACIONES:
Órtesis de marcha.
Corsés.
Encajes para prótesis femorales y tibiales. provisionales o definitivos.INCONVENIENTES:
Difícil de pulir los cantos.
sudoración.
A veces alergias.VENTAJAS:
ligeros de peso.
no son ruidosos.
Transparentes a los Rx.
Lavables.
Bajo costo. PLASTAZOTEAPLICACIONES:
Plantillas.
Calzados.
Acolchados de férulas, aparatos, corsés etc.VENTAJAS:
Baja absorción de la humedad.
Alta flexibilidad.
Resistencia a la fatiga.
Buen amortiguador de impactos.
Muy fácil de trabajar.
Lavable.
SILICONAAPLICACIONES:
Encajes blandos.
Plantillas.
Rodilleras.
Taloneras.
Alineadores de dedos.VENTAJAS:
Buen amortiguador de impactos.
Muy agradable al contacto con la piel.
Gran adherencia a la piel.
Lavable.INCONVENIENTES:
Alergias
Sudoración.
Elevado costo.
Frágil NEOPRENEAPLICACIONES:
Fajas.
Rodilleras, coderas, tobilleras, mulleras, muñequeras.VENTAJAS:
Elasticidad uniforme.
Ayuda a mantener el calor.
No limitan el movimiento de las articulaciones. ACEROAPLICACIONES:
Órtesis de marcha.