En enfermería, el diagnóstico enfermero o diagnóstico de enfermería es un juicio sintético de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad, que requieren cuidados de salud en la prevención de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud, o el fin de la vida. Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente o cliente, y los problemas relativos al cuidado de su salud.
Definiciones
Según Marjory Gordon (1990), un diagnóstico de enfermería es un «problema de salud real o potencial que los enfermeros, en virtud de su formación y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de tratar». Los diagnósticos de enfermería son, por lo tanto, problemas que pueden prevenirse, resolverse o reducirse, mediante actividades independientes de enfermería.
La definición propuesta por la AENTDE (mayo de 2001) es la siguiente: «Juicio clínico, sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a etapas de la vida/problemas de salud reales o potenciales, que el enfermero identifica, valida, y trata de forma independiente».
El diagnóstico enfermero constituye la segunda etapa del proceso de enfermería, en la que se analizan los datos recogidos del paciente o cliente con la finalidad de identificar los problemas que constituirán la base del plan de cuidados.
Rasgos distintivos
Se basa en una concepción integral del individuo y contempla el aspecto biopsicosocial, que influye en la aparición de la enfermedad.
Los estándares que determinan si un problema constituye un diagnóstico de enfermería son:
Guarda relación con una respuesta humana. El profesional puede prescribir y realizar legalmente tratamiento del problema. El problema se produce repetidamente en un número significativo de pacientes. Se identifican una o más necesidades humanas según Maslow. El problema no es una enfermedad específica, identificada como tal en el sistema de clasificación médica estándar.
Proceso de diagnóstico
La creación de un diagnóstico de enfermería pasa por una serie de etapas:
Recolección de datos - recogida de datos estadísticos relevantes para desarrollar un diagnóstico. Detección de señales/patrones - cambios en el estado físico (p. ej., gasto urinario disminuido). Establecimiento de hipótesis - alternativas posibles que podrían haber causado señales o patrones previos. Validación - pasos necesarios para desestimar otras hipótesis, y para simplificar en un solo problema. Diagnóstico - decisión sobre el problema basado en la validación.
Enunciado
Marjory Gordon estableció el formato P.E.S., acrónimo cuyas siglas corresponden a:
P = problema: «etiqueta diagnostica» E = etiología: «en relación con...» o «relacionado con...» S = signos y síntomas: «manifestado por...»
Ejemplos:
«Dolor crónico relacionado con su proceso degenerativo muscular, manifestado por alteración en la capacidad de seguir con las actividades previas». «Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionados con un procedimiento desconocido [para el paciente] y manifestados por alteraciones fisiológicas y emocionales». «Riesgo de disminución de perfusión tisular en la extremidad inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter, embolismo o trombosis, manifestado por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad donde está insertado el BCIA (balón intraaórtico de contrapulsación)». «Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo, falta de conocimientos, miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno de la UCIC (unidad de cuidados intensivos cardiovasculares), manifestada por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado».
El diagnóstico se identifica claramente con la formulación de hipótesis que precisan ser contrastadas en una etapa posterior.
Tipos de diagnósticos
Los tipos de diagnósticos que existen, según el eje 7 «Estado de Diagnóstico» que está publicado en Nanda Internacional 2009-2011, son los siguientes:
Reales: Describen las respuestas humanas a los estados de salud que existen en un individuo. Todos los diagnósticos se consideran reales si no se especifica otra cosa. Un ejemplo de diagnóstico real es «náuseas». Estos diagnósticos incluyen las siguientes categorías diagnósticas:
Etiqueta Definición Características definitorias Factores relacionados
Promoción de la salud: Comportamiento motivado por el deseo del individuo de aumentar y actualizar el potencial humano en materia de salud. Un ejemplo sería «disposición para mejorar la esperanza». Todas las etiquetas de estos diagnósticos empiezan en «disposición para mejorar». Estos diagnósticos incluyen las siguientes categorías diagnósticas:
Etiqueta Definición Características definitorias
De riesgo: son los diagnósticos que describen la vulnerabilidad o posibilidad de un individuo para desarrollar un problema de salud. Describen las respuestas humanas a esos problemas o estados de salud que pueden desarrollarse. Estos diagnósticos incluyen las siguientes categorías diagnósticas:
Etiqueta Definición Factores de riesgo
De salud: Calidad o estado de estar sano. Un diagnóstico de salud nos describiría las respuestas humanas a niveles de bienestar de la persona, familia o bien comunidad que están en disposición de mejorar. Todas las etiquetas de estos diagnósticos empiezan en «disposición para mejorar». Un ejemplo sería «disposición para mejorar el afrontamiento familiar». Incluyen las siguientes categorías diagnósticas:
Etiqueta Definición Características definitorias Factores relacionados En la NANDA 2012-2014 desaparecen los llamados diagnósticos de salud.
Diagnóstico situacional de salud
En el ámbito de la enfermería familiar y comunitaria, un diagnóstico situacional de salud consiste en la caracterización mediante la observación del objeto de estudio de la realidad comunitaria.
Es la conclusión de la identificación y análisis de la realidad de salud de una comunidad en un espacio y tiempo determinados teniendo en cuenta diferentes factores a través de sus indicadores demográficos y epidemiológicos. Conlleva un conjunto de actividades que permiten la identificación de necesidades y/o problemas de salud de una comunidad o población específica que están basados en las necesidades de información de los distintos niveles del sistema sanitario.
¿Por qué se hace un diagnóstico de salud?
Se hace para dar una solución o una alternativa frente a un problema y/o necesidad. Debemos diferenciar bien lo que se entiende por concepto de problema y de necesidad en la planificación de salud.
Problema de salud: Es aquella situación considerada deficiente generalmente asociada al término patológico o enfermedad por el individuo, la colectividad o el sistema sanitario. Necesidades: Cuando existe diferencia o desequilibrio entre la situación real encontrada y una situación óptima previamente considerada, generalmente sobre la base de las situaciones de regiones o países de entorno o parecidas características socioeconómicas. Según quién y cómo se describe la situación de necesidades podemos distinguir: Necesidades normativas: Definidas por expertos. Juicio de expertos en epidemiología. Necesidad sentida o percibida: Es la definida por la comunidad, es comunicado por los pobladores de la comunidad. Necesidad expresada: Manifestada por la demanda de asistencia por la población. (Acompañado con indicadores de salud) Ejemplo: tasas de natalidad. Necesidades comparativas: Son el resultado de observar diferencias entre grupos de características socioculturales y demográficas homogéneas (comparación en el marco teórico para correlación).
Requisitos básicos
Que se utilicen objetivos cuantificables. Que se abarque a toda la población de la comunidad o a una muestra representativa. Delimitación del área de la comunidad en estudio.
Objetivos del diagnóstico de salud
Aproximarse al conocimiento del estado de salud. Análisis de la situación de salud. Examen preliminar de la situación de salud.
Objetivo general:
Identificar las necesidades y/o problemas de salud que aquejan a la comunidad.
Objetivos específicos:
Identificar y señalar problemas y necesidades de la población. Proporcionar información particular ante problemas específicos de casos particulares de daño. Evaluar los recursos sanitarios en cantidad y calidad.
Metodología
Se distinguen tres fases a seguir de forma sistematizada, sistémica y ordenada.
1. Fase preparatoria: a) Definir la información básica requerida (Conocer el marco conceptual desde la historia de la comunidad). b) Conocer las fuentes de información, problemas y limitaciones. 2. Fase de recogida de información: a) Recoger la información básica para cada grupo de datos valorando la idoneidad y objetividad. b) Seleccionar la información descartando lo que no sea útil. c) Elaboración de la información mediante los indicadores necesarios y prestación de la misma. 3. Fase de interpretación: Conocer si la comunidad responde a los intereses de los profesionales. a) Análisis de la información descrita previamente. b) Es necesario delimitar el estudio en un área geográfica y en un tiempo determinado. c) Los datos deberán abarcar a toda la población o a muestras representativas de ella. d) Los datos deberán ser significativos de la situación de salud y de sus factores condicionantes expresada en parámetros estadísticos como tasas, razones, proporciones o índices que se determinan. e) Los indicadores deberán definir exactamente criterios adaptados universalmente. f) La identificación de necesidades y/o problemas se completará con información cualitativa y encuestas a la población.
Identificación del problema
Tiene que ver con los factores sociales y la posterior priorización de cada uno de ellos.
Magnitud: ¿no afecta? Importancia social: ¿A quiénes afecta? Tendencia: Aumenta o disminuye la cobertura de atención y disminuyen las tasas de mortalidad.
1) ¿Qué problemas existen, por qué? Lista de problemas y sus explicaciones posibles.
Reconocer la heterogeneidad de problemas que se plantearon, tener cuidado de hacer una buena definición de los problemas y priorizarlos adecuadamente.
2) ¿Qué factores sociales están involucrados en los problemas identificados? Lista de individuos u organización así como de las actividades vinculadas a los problemas.
Identificar individuos o grupos que tengan que ver con la no atención o resolución de los problemas. Analizar sus actividades y potencialidades.
3) ¿Qué quiere lograr el enfermero? ¿Cuándo?
Señalar con claridad los resultados que se pretende alcanzar; se trata de la delimitación de objetivos, y hay que tener cuidado de no confundir este punto con las actividades.
4) ¿Qué se hará? ¿Cómo habrá que organizarse? Acciones, cantidad, personal, tiempo, fecha.
Detallar las acciones: Cuánto de ellas se pretende realizar, quiénes serán responsables de las mismas, fechas probables en que dichas acciones deben ejecutarse.
5) ¿Qué se necesita y cómo se financiará? Elementos, cantidad, costo, quién lo consigue.
Especificar los elementos: Cuánto de ellos y quién lo consigue, así como el costo.
6) ¿Qué obstáculos hay? ¿Cómo vencer estos obstáculos?
Identificar las dificultades que nos están impidiendo el logro de los objetivos.
7) ¿Cómo saber si se avanza? Resultados esperados. Reuniones de control.
Se refiere a la evaluación de los resultados. Hay que detallar los resultados esperados (objetivos) y evaluar su progreso a través de reuniones sucesivas en las cuales se señalará si se ha avanzado, retrocedido, permanecido igual o no se ha iniciado la acción.
Aspectos a considerar para elaborar el diagnóstico de salud
El presente tema trata de explicar cómo realizar el proceso de diagnóstico de salud y una buena programación de actividades para la solución de los problemas encontrados en una población.