El remifentanilo es un opioide agonista puro de los receptores μ de la morfina. Es potente, de acción ultracorta y no acumulable, que se emplea durante las intervenciones quirúrgicas y procedimientos dolorosos para suministrar analgesia y sedación.
Farmacocinética Inicio: inmediato tras un bolo IV (intravenoso), lo que se demore en llegar y entrar al cerebro, menor de 90 segundos tras infusión IV.
Efecto máximo: 90 segundos tras bolo IV, 10 minutos tras inicio infusión IV.
Duración: menor de 5 minutos, incluso tras infusiones muy prolongadas.
Dosificación En adultos se emplean infusiones intravenosas que pueden ser de 0,03 a 0,1 mcg/kg/min para pacientes en ventilación espontánea, y de 0,1 a 1 mcg/kg/min en pacientes con ventilación controlada. Los niños requieren dosis algo superiores a las de los adultos por kilogramo de peso corporal.Weale NK, Rogers CA, Cooper R, Nolan J, Wolf AR. Effect of remifentanil infusion rate on stress response to the pre-bypass phase of paediatric cardiac surgery. Br J Anaesth. 2004 Feb;92(2):187-94. En procedimientos muy breves pueden usarse bolos de 20 a 50 mcg en adultos.
Metabolismo Se elimina mediante hidrólisis del enlace éster por esterasas inespecíficas, tisulares y plasmáticas. Dada la gran presencia de esta esterasa, el sistema no es saturable y la vida media sensible al contexto permanece en torno a 5 minutos después de infusiones muy prolongadas (hasta 10 horas). Los metabolitos son virtualmente inactivos. Este perfil permite el uso de dosis altas o muy altas cuyos efectos desaparecen rápidamente, consiguiéndose así mayor estabilidad hemodinámica.Hoke JF, Cunningham F, James MK, Muir KT, Hoffman WE. Comparative pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil, its principle metabolite (GR90291) and alfentanil in dogs. J Pharmacol Exp Ther. 1997 Apr;281(1):226-32
Efectos secundarios Comunes a todos los opioides: náuseas, vómitos, prurito, mareo, hipotensión, bradicardia, rigidez muscular y depresión respiratoria.
Interacciones más importantes Potencia la acción de otros depresores del sistema nervioso central.
Potencia Comparando su efecto analgésico-sedante en pacientes ventilados, el remifentanilo puede ser superior a la morfina pero no al fentanilo.
Presentación (en España) ULTIVA (GSK), viales de 1, 2 y 5 mg con polvo para reconstituir. También diversas presentaciones genéricas en viales de 1, 2 y 5 mg con polvo para reconstituir. Uso exclusivo hospitalario, control de estupefacientes.
Véase también Sobredosis de opioides Crisis de opioides en los Estados Unidos Crisis de rehenes del teatro Dubrovka de Moscú
Referencias
Categoría:Fármacos Categoría:Código ATC N Categoría:Anestésicos generales Categoría:Fármacos usados en anestesiología Categoría:Opioides Categoría:Analgésicos opioides Categoría:Piperidinas Categoría:Estupefacientes