Las valvulopatías son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardíacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica o mitral en el lado izquierdo y válvula pulmonar o válvula tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o presentar regurgitación de sangre a la cámara de procedencia bien de la aurícula o del ventrículo.
Las valvulopatías pueden ser congénitas, presentes en el momento del nacimiento,Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano. Lancet. 2006 Sep;368(9540):1005-11. en cuyo caso se suelen denominar displasia valvular, o adquiridas a lo largo de la vida.Pregnancy and contraception in congenital heart disease: what women are not told. Kovacs AH, Harrison JL, Colman JM, Sermer M, Siu SC, Silversides CK J Am Coll Cardiol. 2008;52(7):577. La valvulopatía más frecuente es la estenosis aórtica. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye la utilización de determinados medicamentos o bien el reemplazo de la válvula afectada por una artificial.Sociedad Española del Corazón: Ficha del paciente: Valvulopatía. Consultado el 25 de noviembre de 2016
Anatómicamente, las válvulas forman parte del denso tejido conectivo del corazón conocido como esqueleto cardíaco y son responsables de la regulación del flujo sanguíneo a través del corazón y los grandes vasos. La insuficiencia o disfunción de las válvulas puede dar lugar a una disminución de la funcionalidad del corazón, aunque las consecuencias particulares dependen del tipo y la gravedad de la enfermedad valvular. El tratamiento de las válvulas dañadas puede implicar la medicación sola, pero a menudo implica la reparación quirúrgica de la válvula (valvuloplastia) o su sustitución (inserción de una válvula cardíaca artificial).
Causas Las causas más frecuentes de valvulopatía son la fiebre reumática, los procesos degenerativos debidos a la edad y las anomalías congénitas del corazón que provocan alteraciones en la formación de las válvulas en el periodo embrionario, en este caso la afección recibe generalmente el nombre de displasia valvular.
Clasificación miniaturadeimagen
Si el problema radica en una disminución permanente del diámetro del orificio valvular, se denomina (estenosis) valvular, cuando existe disminución de la capacidad de la válvula para cerrarse se llama insuficiencia valvular, si existe un movimiento de las válvulas en sentido anómalo se designa como prolapso valvular.
La estenosis y la insuficiencia/regurgitación representan las consecuencias funcionales y anatómicas dominantes asociadas a la enfermedad valvular cardíaca. Independientemente del proceso de la enfermedad, se producen alteraciones en la válvula que producen una o una combinación de estas condiciones. Insuficiencia y regurgitación son términos sinónimos que describen la incapacidad de la válvula para evitar el reflujo de sangre cuando las valvas de la válvula no se unen (coaptan) correctamente. La estenosis se caracteriza por un estrechamiento del orificio valvular que impide la salida adecuada de la sangre. La estenosis también puede dar lugar a una insuficiencia si el engrosamiento del anillo o de las valvas da lugar a un cierre inadecuado de las hojas.
Válvula afectada Trastorno obstructivo Insuficiencia valvular Válvula aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica o regurgitación Válvula mitral Estenosis mitral y prolapso mitral Insuficiencia mitral o regurgitación Válvula tricuspídea Estenosis tricuspídea Insuficiencia tricuspídea o regurgitación Válvula pulmonar Estenosis pulmonar Insuficiencia pulmonar o regurgitación
Cuadro clínico La clínica y la evolución de cada cuadro es muy variable, atendiendo a la válvula afectada y la causa subyacente. Muchas veces el tratamiento sintomático es suficiente, mientras que en otros casos se hace necesario el recambio valvular mediante cirugía.
Trastornos de la válvula aórtica y mitral La enfermedad de la válvula aórtica y mitral se denominan enfermedades del corazón izquierdo. Las enfermedades de estas válvulas son más frecuentes que las de la válvula pulmonar o tricúspide debido a las mayores presiones que experimenta el corazón izquierdo.Ragavendra R. Baliga, Kim A. Eagle, William F Armstrong, David S Bach, Eric R Bates, Practical Cardiology, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, page 452.
La estenosis de la válvula aórtica se caracteriza por un engrosamiento del anillo o las valvas valvulares que limita la capacidad de la sangre para ser expulsada del ventrículo izquierdo hacia la aorta. La estenosis es típicamente el resultado de la calcificación valvular, pero puede ser el resultado de una malformación congénita de la válvula aórtica bicúspide. Este defecto se caracteriza por la presencia de sólo dos valvas. Puede ocurrir de forma aislada o en conjunto con otras anomalías cardíacas.
La insuficiencia aórtica, o regurgitación, se caracteriza por la incapacidad de las valvas para cerrar adecuadamente al final de la sístole, permitiendo así que la sangre fluya inadecuadamente hacia atrás en el ventrículo izquierdo. Las causas de la insuficiencia aórtica en la mayoría de los casos son desconocidas o idiopáticas.Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. . Puede ser el resultado de trastornos del tejido conectivo o inmunológicos, como el síndrome de Marfan o el lupus eritematoso sistémico, respectivamente. Los procesos que conducen a la insuficiencia aórtica suelen implicar la dilatación del anillo de la válvula, desplazando así las valvas, que están ancladas en el anillo.
La estenosis mitral es causada en gran parte por la enfermedad cardiaca reumática, aunque rara vez es el resultado de la calcificación. En algunos casos se forman vegetaciones en las valvas mitrales como resultado de la endocarditis, una inflamación del tejido del corazón. La estenosis mitral es poco común y no depende tanto de la edad como otros tipos de enfermedades valvulares.
La insuficiencia mitral puede ser causada por la dilatación del corazón izquierdo, a menudo una consecuencia de la insuficiencia cardíaca. En estos casos el ventrículo izquierdo del corazón se agranda y causa el desplazamiento de los músculos papilares adjuntos, que controlan la válvula mitral.
Trastornos pulmonares y de la válvula tricúspide Las enfermedades pulmonares y de la válvula tricúspide son enfermedades del corazón derecho. Las enfermedades de la válvula pulmonar son las menos comunes en los adultos. La estenosis de la válvula pulmonar suele ser el resultado de malformaciones congénitas y se observa de forma aislada o como parte de un proceso patológico más amplio, como en la tetralogía de Fallot, el síndrome de Noonan y el síndrome de rubéola congénita. A menos que el grado de estenosis sea grave, los individuos con estenosis pulmonar suelen tener excelentes resultados y opciones de tratamiento. A menudo los pacientes no requieren intervención hasta más tarde en la edad adulta como consecuencia de la calcificación que ocurre con el envejecimiento.
La insuficiencia de la válvula pulmonar se produce comúnmente en individuos sanos en una medida muy leve y no requiere intervención.2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):e57. Una insuficiencia más apreciable es típicamente el resultado de un daño en la válvula debido a un cateterismo cardíaco, la inserción de una bomba de balón intraaórtica u otras manipulaciones quirúrgicas. Además, la insuficiencia puede ser el resultado del síndrome carcinoide, procesos inflamatorios como la enfermedad reumatoide o la endocarditis, o malformaciones congénitas.Isolated pulmonic valve infective endocarditis: a persistent challenge. Hamza N, Ortiz J, Bonomo. Infection. 2004 Jun;32(3):170-5.Carcinoid heart disease. Clinical and echocardiographic spectrum in 74 patients. Pellikka PA, Tajik AJ, Khandheria BK, Seward JB, Callahan JA, Pitot HC, Kvols LK. Circulation. 1993;87(4):1188. También puede ser secundaria a la hipertensión pulmonar grave.
La estenosis de la válvula tricúspide sin regurgitación co-ocurrente es muy poco común y normalmente es el resultado de una enfermedad reumática. También puede ser el resultado de anormalidades congénitas, síndrome carcinoide, tumores obstructivos de la aurícula derecha (típicamente lipomas o mixomas) o síndromes hipereosinofílicos.
La insuficiencia tricúspide menor es común en individuos sanos.Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Kraft CD, Levine RA, Nihoyannopoulos P, Otto CM, Quinones MA, Rakowski H, Stewart WJ, Waggoner A, Weissman NJ, American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003;16(7):777. En casos más graves es una consecuencia de la dilatación del ventrículo derecho, que lleva al desplazamiento de los músculos papilares que controlan la capacidad de la válvula para cerrarse.Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. Nath J, Foster E, Heidenreich PA. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):405. La dilatación del ventrículo derecho se produce como consecuencia de defectos septales ventriculares, derivación de sangre de derecha a izquierda, síndrome de Eisenmenger, hipertiroidismo y estenosis pulmonar. La insuficiencia tricúspide también puede ser el resultado de defectos congénitos de la válvula tricúspide, como la anomalía de Ebstein.
Signos y síntomas
Estenosis aórtica Los síntomas de la estenosis aórtica pueden incluir síntomas de insuficiencia cardíaca, como la disnea por esfuerzo (el síntoma más frecuente),VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS, a compendium of the Department of Cardiology at Uppsala Academic Hospital. By Per Kvidal September 1999, with revision by Erik Björklund May 2008 la ortopnea y la disnea paroxística nocturna,Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease in: la angina de pecho y el síncope, generalmente por esfuerzo.
Los signos médicos de la estenosis aórtica incluyen pulsus parvus et tardus, es decir, disminución y retraso del pulso carotídeo, cuarto sonido cardíaco, disminución del sonido A2, latido ápice sostenido y emoción precordial. La auscultación puede revelar un soplo sistólico de tipo duro crescendo-decrescendo, que se oye en el segundo espacio intercostal derecho e irradia a las arterias carótidas.
Regurgitación aórtica Los pacientes con regurgitación aórtica pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca, como disnea por esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna, palpitaciones y angina de pecho. En los casos agudos los pacientes pueden experimentar cianosis y shock circulatorio.
Los signos médicos de la regurgitación aórtica incluyen el aumento de la presión del pulso por el aumento de la presión sanguínea sistólica y la disminución de la presión sanguínea diastólica. El paciente puede tener un soplo diastólico en decrescendo que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo, pulso de martillo de agua, soplo de Austin Flint y un latido de ápice desplazado hacia abajo y a la izquierda. Puede estar presente un tercer sonido cardíaco.
Estenosis mitral