miniaturadeimagen|Rayos X de un abdomen masculino con un vibrador dentro del recto Los cuerpos extraños rectales son objetos extraños de gran tamaño que se encuentran en el recto y que se presume que fueron introducidos a través del ano, en lugar de haber llegado al recto a través de la boca y el tracto gastrointestinal. Pueden ser de relevancia clínica si el paciente es incapaz de retirarlo de la forma que pretendía. Si bien en ocasiones se pueden encontrar cuerpos extraños pequeños ingeridos, como huesos que se han ingerido con la comida, atascados en el recto en una radiografía, rara vez tienen relevancia clínica.
Los cuerpos extraños rectales son un subgrupo de cuerpos extraños en el tracto digestivo.
Signos y síntomas Si el cuerpo extraño es demasiado grande para permitir el paso de las heces desde el colon, puede ocurrir un íleo mecánico. La distensión del recto y la alteración de la peristasis refuerzan este efecto.
El cuerpo extraño puede provocar infecciones, destruyendo la pared intestinal. Dependiendo de la ubicación de la perforación, esto puede provocar una peritonitis debido a las heces o un absceso en el espacio retroperitoneal.
Objetos pequeños que lesionan la pared intestinal, pero no la perforan, pueden quedar encapsulados por un granuloma de cuerpo extraño. Es posible que permanezcan en el recto como un pseudotumor sin causar mayores efectos.
Complicaciones La complicación más común, aunque con todo infrecuente, es la perforación del recto causada por el propio objeto extraño o por los intentos de extraerlo. Las perforaciones diagnosticadas se operan de inmediato mediante la apertura del abdomen y la extirpación o sutura de la zona perforada. Para suprimir infecciones, se prescriben antibióticos. A menudo, es necesaria una ileostomía temporal para proteger los puntos de sutura. Una vez que la administración de un medio de contraste mediante un enema demuestra la cicatrización completa de la zona perforada, se revierte la ileostomía. Esto suele tardar entre tres y seis meses. La hospitalización promedio es de 19 días.
Si bien la literatura médica describe algunas muertes debidas a cuerpos extraños rectales, son muy raras y generalmente se clasifican como «muertes autoeróticas». Un paciente de 75 años murió debido a una perforación rectal causada por una persona con un trastorno mental usando un bastón. Otro paciente masculino de mediana edad falleció debido a una perforación rectal provocada por un vibrador. Si bien la perforación fue suturada y el paciente recibió cuidados intensivos, contrajo síndrome de dificultad respiratoria aguda y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido al traumatismo, lo que resultó en un síndrome de disfunción multiorgánica y la muerte. Un artículo describe una muerte después de una perforación con un calzador. Tras una intervención quirúrgica, es necesario cuidar el recto hasta que cicatrice por completo. Un hombre de 54 años, que había sido operado dos veces para extraerle un cuerpo extraño (un pepino y una pastinaca), murió a causa de una peritonitis después de introducirse dos manzanas en el recto antes de que la herida hubiera cicatrizado.
Causas Las razones para la presencia de cuerpos extraños en el recto varían enormemente, pero en la mayoría de los casos tienen una motivación sexual o criminal. , p. 219, at Google Books En la gran mayoría de los casos, el cuerpo extraño fue introducido voluntariamente. Esto incluye especialmente conductas de motivación sexual, que abarcan la mayoría de los casos. El transporte de drogas ilegales dentro de un orificio corporal (en este caso, dentro del recto) es otra razón, potencialmente voluntaria, para la inserción de cuerpos extraños en el recto. Esto incluye también intentos de transportar objetos como armas, incluidos cuchillos, o municiones. Según un estudio, la estimulación sexual fue responsable del 80% de los cuerpos extraños rectales clínicamente relevantes. Alrededor del 10% de los casos se debieron a agresión sexual.
En raras ocasiones, los pacientes se introducen objetos en el recto sin tener forma de extraerlos, con la intención deliberada de recibir atención y compasión de parte de los médicos y enfermeras. Este comportamiento se clasifica como síndrome de Munchausen.
Otra causa puede ser un intento de automedicarse para tratar enfermedades. Por ejemplo, un paciente intentó tratar su diarrea crónica introduciéndose una mazorca de maíz en el recto. Otro paciente intentó aliviar el picor causado por sus hemorroides (prurito anal) con un cepillo de dientes. Perdió el control del cepillo de dientes y este desapareció dentro de su ano.
Accidentes o tortura pueden provocar la inserción involuntaria de un cuerpo extraño. Un ejemplo de cuerpo extraño rectal debido a un accidente es cuando un termómetro médico de mercurio insertado en el ano para medir la temperatura se rompe dentro. En la antigua Grecia, la rafanidosis era un castigo para hombres adúlteros que consistía en introducir un rábano en el ano. Muchos pacientes tratados por una autoinserción de cuerpos rectales reportan que ésta se produjo por accidente debido a sentimientos de vergüenza.
Existen varias razones que contribuyen al atasco de cuerpos extraños dentro del recto. Muchos de los objetos utilizados para la estimulación sexual tienen una punta cónica que facilita la penetración, mientras que su base es plana. La extracción por parte del usuario puede resultar imposible si la base del objeto atraviesa el ano en dirección al recto. Es posible que para obtener una estimulación más intensa, el objeto se inserte más profundamente de lo previsto. En tales casos, sin embargo, el esfínter puede impedir, por medios mecánicos, la extracción del cuerpo extraño.
Por vía oral La otra forma en que un cuerpo extraño puede viajar a través del sistema digestivo (tras la ingestión oral y el paso por los intestinos) ocurre con mucha frecuencia, pero rara vez tiene relevancia médica. Otras constricciones, como las del esófago, cardias, píloro o la válvula ileocecal, tienden a causar problemas en otros órganos, siempre que el cuerpo extraño sea lo suficientemente grande como para suponer un problema. Es posible que algunos cuerpos extraños atraviesen esos estrechos y causen problemas médicamente relevantes, por ejemplo, palillos de dientes o huesos de pollo. Los huesos, especialmente los de pollo, causan aproximadamente dos tercios de todas las perforaciones intestinales.
Los alimentos de origen vegetal, especialmente semillas como las de palomitas de maíz, sandía, girasol o calabaza, pueden acumularse dentro del intestino grueso para formar bezoares. Estos pueden crecer demasiado al punto de impedir el paso normal por el ano, convirtiéndose así en un problema clínicamente relevante. Este tipo de cuerpo extraño rectal ocurre principalmente en niños, especialmente en el norte de África y en Oriente Medio, donde tales semillas forman parte fundamental de la dieta. En casos muy raros, las semillas dentro de un bezoar pueden germinar dentro del intestino grueso o el recto, causando una obstrucción.
Objetos El tipo y tamaño de los cuerpos extraños rectales son diversos y pueden exceder la imaginación anatómica y fisiológica.
Entre los objetos documentados en la literatura académica se incluyen:
Navaja de afeitar, tornillo, destornillador, bolsa de herramientas enrollable pequeña (15×12 cm, incluyendo herramientas 620 g), horquilla, abrelatas, broca Varas cortas, como una pata de silla de 27 cm de largo, una mango de pala de 19 cm de largo o un mango de escoba roto, piezas de extensión de una aspiradora Contenedores, a veces superiores a los 0,5 L en volumen, por ejemplo, botellas de vino espumoso, botellas de Coca-Cola, tarros de mermelada, vasos pequeños de cerveza, tazas Lata de aerosol, bombilla, tubo de vacío, vela Proyectil de artillería de la Segunda Guerra Mundial que requirió la atención de un escuadrón antibombas Pelotas de tenis de mesa, pelota de bochas Munición, petardos Vibrador, varilla de goma, consolador coche de juguete gafas, una llave de maleta, una bolsa de tabaco y una revista al mismo tiempo. estuche de plástico para cepillo de dientes
No todos los objetos son sólidos. En 1987, se documentó el caso de un paciente que se administró un enema de cemento. Después de solidificarse y compactarse, el bloque resultante tuvo que ser extraído quirúrgicamente. Otro caso extremo se produjo en noviembre de 1953: Un hombre deprimido insertó un tubo de cartón de 15 cm de largo en su recto y arrojó un petardo encendido en la abertura del tubo, lo que resultó en un gran agujero en su recto.
Diagnóstico Muchos pacientes sienten vergüenza durante la anamnesis y solo proporcionan información de manera renuente. Esto puede conllevar la omisión de información que podría ser importante durante la terapia. Por la misma razón, es posible que los pacientes no acudan al médico hasta muy tarde. La atención confiable y sensible a los pacientes avergonzados e incómodos es primordial para el éxito de la terapia y puede salvar vidas. , p. 329, at Google Books
Por lo general, se registran varias imágenes radiológicas para determinar la ubicación y la profundidad exactas del cuerpo extraño. Esto se suele hacer mediante rayos X. Los cuerpos extraños hechos de material de bajo contraste (por ejemplo, plásticos) pueden requerir una ecografía médica o una tomografía computarizada. Las resonancias magnéticas están contraindicadas, especialmente si se desconoce la naturaleza del cuerpo extraño. Los cuerpos extraños rectales pueden penetrar profundamente en el colon, en ciertas circunstancias hasta la flexura cólica derecha.
Las endoscopias, que también pueden ser útiles durante la terapia, facilitan la identificación y localización del objeto dentro del recto. , p. 400, at Google Books
La información sobre el cuerpo extraño obtenido de esas maneras es de suma importancia durante la terapia, ya que debe evitarse a toda costa una perforación del recto o del ano.
Tratamiento miniaturadeimagen| Cabestrillo endoscópico con el fragmento de una botella de vidrio. Las medidas terapéuticas para extraer el cuerpo extraño pueden ser tan diversas como los objetos que se encuentran dentro del recto. En muchos casos, los cuerpos extraños están compuestos de materiales frágiles, como el vidrio. La mayoría de los pacientes esperan varias horas o incluso días antes de poder visitar a un médico. Antes de hacerlo, a menudo intentan repetidamente retirar el objeto ellos mismos o con la ayuda de otra persona. Esto suele empeorar la situación para una extracción exitosa.
En la mayoría de casos, el cuerpo extraño se puede extraer por vía endoscópica. Los vibradores, por ejemplo, a menudo se pueden extraer utilizando una gran asa que se usa habitualmente para extraer pólipos durante las colonoscopias. No obstante, endoscopios flexibles pueden no ser de utilidad en casos de objetos grandes o atascados. En tales casos, puede ser preferible utilizar herramientas rígidas.
Se han dado varios casos en los que instrumentos utilizados en los partos han demostrado su utilidad para la extracción de cuerpos extraños, como los fórceps o las ventosas. Se han recuperado objetos de madera con sacacorchos, y vasos después de llenarlos con yeso. En este último caso, se puede usar una cuchara como «ancla» dejándola dentro del vaso durante el llenado con yeso y retirándola junto con el vaso. Cuando el caso involucra bombillas se envuelven en una gasa, se rompen dentro del recto y se extraen.
Se han dado casos exitosos utilizando coagulación con plasma de argón. El objeto en cuestión era una manzana verde envuelta en celofán, encontrada en el recto de un paciente de 44 años. La coagulación con plasma de argón redujo el tamaño de la manzana en más del 50%, lo que permitió su eliminación. Los intentos previos de extracción mediante herramientas endoscópicas fracasaron debido a la superficie plana del objeto.