El músculo elevador del ano es un grupo muscular ancho y delgado, situado a ambos lados de la pelvis. Está formado por tres componentes musculares: el puborrectal, el pubocoxígeo y el iliocoxígeo.
Está adherido a la superficie interna de cada lado de la pelvis menor, y estas se unen para formar la mayor parte del suelo pélvico. El músculo coxígeo completa el suelo pélvico, que también se denomina diafragma pélvico.
El elevador del ano da soporte a las vísceras en la cavidad pélvica y rodea las diversas estructuras que la atraviesan.
El músculo elevador del ano es el principal músculo del diafragma pélvico y se contrae rítmicamente durante el orgasmo femenino y dolorosamente en los casos de vaginismo.
Función Los músculos elevadores del ano son los responsables de «mover» la cola en cuadrúpedos con tal apéndice. Estos músculos no son tan fuertes en los seres humanos, ya que el movimiento de la cola es más exigente que la función de soporte que cumplen estos músculos en las personas. Sus movimientos verticales afectan las diferencias de presión entre las cavidades abdominal y torácica y, por lo tanto, ayudan a la respiración profunda.
Estructura
Subdivisión El músculo elevador del ano está compuesto por tres partes:
Músculo iliocoxígeo El músculo iliocoxígeo se origina en la cara interna del isquion (la parte inferior y posterior del hueso de la cadera) y en la parte posterior del arco tendinoso de la fascia obturatriz, y se inserta en el coxis y el cuerpo anocoxígeo; suele ser delgado y puede estar ausente o estar reemplazado en gran parte por tejido fibroso. Una porción accesoria en su parte posterior a veces se denomina el iliosacro.
Músculo pubocoxígeo El músculo pubocoxígeo o músculo PC es un músculo con forma de hamaca, presente en ambos sexos, que se extiende desde el hueso púbico hasta el cóxis (hueso de la cola), formando el diafragma (suelo) de la cavidad pélvica y sosteniendo los órganos pélvicos.
Estructura El músculo pubocoxígeo se origina en la parte posterior del pubis y en la parte anterior de la fascia obturatriz, y se dirige hacia atrás casi horizontalmente a lo largo del lateral del canal anal hacia el coxis y el sacro, a los que se inserta.
Entre la terminación de la columna vertebral y el ano, los dos músculos pubocoxígeos se unen y forman una gruesa capa fibromuscular que descansa sobre el rafe (cuerpo) anocoxígeo formado por los iliocoxígeos.
La mayor parte de este músculo se inserta en el coxis y en las dos últimas partes del sacro. Sin embargo, esta inserción en la columna vertebral no es aceptada por todos los observadores.
Función El músculo pubocoxígeo controla el flujo de orina y se contrae durante el orgasmo, además de ayudar en la eyaculación masculina. También ayuda en el parto y a la estabilidad del tronco.
Un músculo pubococcígeo fuerte también se ha relacionado con una reducción de la incontinencia urinaria y una correcta posición de la cabeza del bebé durante el parto.
Músculo puborrectal miniaturadeimagen|La cara posterior del recto queda expuesta tras retirar la parte inferior del sacro y el coxis. (El músculo puborrectal no está etiquetado, pero el músculo elevador del ano (levator ani) sí lo está en la parte inferior derecha, y el esfínter anal externo también en la parte inferior central).
Las fibras que forman una asa que rodea el recto se denominan puborrectales (puboanales). Se originan en la parte inferior de la sínfisis púbica y en la fascia superior del diafragma urogenital . El origen de las fibras del músculo puborrectal se encuentra en la superficie posterior del pubis, mientras que su inserción se sitúa en la banda medial posterior al recto. La banda muscular está inervada por ramas perineales de las raíces nerviosas S3 y S4.
Se unen con las fibras correspondientes del lado opuesto alrededor de la parte inferior del recto, formando para él una fuerte asa. La relajación aumenta el ángulo entre el recto y el ano, lo que permite la defecación junto con la relajación de los esfínteres anales interno y externo. La relajación del elevador del ano y el vaciamiento rectal se facilitan mediante el enderezamiento anorrectal durante una posición en cuclillas.
Origen e inserción El músculo elevador del ano se origina, por delante, en la superficie posterior de la rama púbica superior lateral a la sínfisis; por detrás, en la superficie interna de la espina del isquion; entre estos dos puntos, se origina en la fascia obturatriz.
Posteriormente, este origen fascial se corresponde, más o menos estrechamente, con el arco tendinoso de la fascia pélvica, pero anteriormente, el músculo surge de la fascia a una distancia variable por encima del arco, llegando en algunos casos casi a la misma altura que el canal de los vasos y el nervio obturadores.
Las fibras se dirigen hacia abajo y hacia atrás hasta la línea media del diafragma de la pelvis; las más posteriores se insertan en el lateral de los dos últimos segmentos del coxis, y las que se sitúan más anteriormente se unen al músculo del lado opuesto, en una cresta fibrosa media llamada rafe o cuerpo anocoxígeo, que se extiende entre el coxis y el margen del ano.
Las fibras medias se insertan en el lateral del recto, mezclándose con las fibras de los músculos esfínteres; por último, en el varón, las fibras anteriores descienden por el lateral de la próstata para unirse por debajo de ella con el músculo del lado opuesto, uniéndose con las fibras del esfínter anal externo y los músculos perineales transversos, en el punto tendinoso central del perineo.
En ocasiones, la porción anterior está separada del resto del músculo por tejido conectivo.
Debido a esta circunstancia, así como a su peculiar relación con la próstata, a la que sostiene como en una hamaca, se le ha descrito como un músculo distinto, con el nombre de músculo elevador de la próstata.
En la mujer, las fibras anteriores del músculo elevador del ano descienden por el lateral de la vagina.
Inervación Los músculos elevadores del ano están inervados principalmente por el nervio pudendo y el nervio perineal, que actúan conjuntamente.
Variación Además, los nervios espinales sacros (S3, S4) también inervan directamente los músculos (en aproximadamente el 70% de las personas). A veces (en aproximadamente el 40% de las personas) el nervio rectal inferior inerva los músculos elevadores del ano independientemente del nervio pudendo.
Importancia clínica
Síndrome del músculo elevador del ano El síndrome del músculo elevador del ano es un dolor rectal episódico causado por un espasmo del músculo elevador del ano.
Imágenes adicionales
Véase también
Bandha Ejercicios de Kegel Músculo bulboesponjoso Pompoir
Referencias Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 422 de la vigésima edición en inglés de la Anatomía de Gray (Gray's Anatomy: 1918)
Enlaces externos
Artículo del Manual Merck sobre el síndrome del elevador del ano (en inglés)
Categoría:Pelvis Categoría:Músculos del abdomen Categoría:Wikipedia:Páginas con traducciones sin revisar