La apexificación es un método de tratamiento dental que consiste en inducir una barrera calcificada en una raíz con formación incompleta o en el ápice abierto de un diente con pulpa necrótica. La afectación pulpar suele producirse como consecuencia de un traumatismo o de caries en dientes permanentes jóvenes o inmaduros. Como secuela de la afectación pulpar no tratada, se produce pérdida de la vitalidad pulpar o la necrosis pulpar en los dientes afectados.
El objetivo principal de la apexificación incluye restaurar las estructuras y funciones fisiológicas originales del complejo pulpar- dentinario de los dientes. Además, la eliminación del tejido pulpar dentro del diente y la desinfección del sistema de conductos radiculares mediante el uso de irrigantes como el hipoclorito de sodio y el ácido etilendiaminotetraacético son pasos necesarios para garantizar que se cumpla el objetivo de la apexificación.
El procedimiento de apexificación normalmente requiere varias citas mensuales o seguimientos mensuales para observar cualquier cambio calcificado inducido en el ápice del diente afectado. En estas visitas, se coloca un material conocido como hidróxido de calcio (Ca(OH)2) dentro de los sistemas del conducto radicular para eliminar la infección intracanal, estimular la calcificación y lograr el sellado de la barrera apical en el ápice de la raíz del diente. La tasa de éxito de la aplicación del hidróxido de calcio, utilizado tradicionalmente, para inducir la barrera de calcificación se sitúa entre el 74 % y el 100 %. Actualmente, también se utiliza ampliamente un material más nuevo conocido como agregado de trióxido mineral (MTA).
Se dice que algunas dificultades suponen un gran reto clínico a la hora de llevar a cabo la apexificación, entre ellas la dificultad para lograr un sellado apical adecuado con un ápice abierto. Además, la interrupción del desarrollo de las paredes dentinarias tras la aparición de patologías pulpares dará lugar a raíces con paredes dentinarias delgadas y, por lo tanto, a un mayor riesgo de fractura dental.
Indicación y objetivos La apexificación está indicada para dientes permanentes inmaduros sin vitalidad y cuyas raíces no se han formado completamente. El objetivo de este procedimiento es inducir el cierre del extremo radicular (apexificación) en los ápices de las raíces inmaduras mediante la formación de tejido mineralizado. El cierre apical puede adoptar diversas formas, pero en la mayoría de los casos es irregular y anómalo. Junto con el cierre apical, el desarrollo radicular puede o no continuar.
Materiales Existen diferentes materiales que se pueden utilizar en la apexificación, como el Agregado de trióxido mineral (MTA), las Biocerámicas y la Biodentina.
Agregado de trióxido mineral El agregado de trióxido mineral (MTA) está compuesto principalmente de silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico y óxido de silicato . Se ha utilizado en endodoncia como material de obturación apical y fragua en presencia de humedad. Se presenta en forma gris o blanca; la diferencia entre ambas radica en que el MTA blanco carece de hierro.
Tras numerosas pruebas y análisis, el MTA mostró propiedades superiores en cuanto a sus propiedades físicas y biocompatibilidad . Se ha demostrado que presenta menor formación de espacios marginales, menos fugas y mejor adaptación que otros materiales de relleno. Además, los extremos radiculares rellenos con MTA mostraron una buena cicatrización sin inflamación perirradicular sobre el material de relleno, en comparación con la amalgama. El uso de MTA como material de reparación endodóncica estimula la formación ósea e inhibe la resorción ósea.
Debido a sus propiedades físicas y biocompatibilidad, el MTA se ha utilizado en numerosas situaciones clínicas, además de como obturador apical. Se utiliza ampliamente para reparar perforaciones, cerrar ápices abiertos en la apexificación, como material de recubrimiento pulpar directo para dientes con caries profundas y para cubrir muñones pulpares en apexogénesis . Este material posee una gran capacidad de sellado, buena actividad antimicrobiana, gran biocompatibilidad y mejora la biomineralización de la dentina. Sin embargo, existen algunos inconvenientes conocidos en el uso del MTA, como la posible liberación de sustancias peligrosas, la posibilidad de decoloración y la incomodidad de su manipulación.
Biocerámicas Para superar las limitaciones del MTA, los recientes avances en materiales dentales han introducido la biocerámica como un nuevo material para la obturación y reparación de conductos radiculares. Su composición incluye principalmente óxido de zirconio, silicatos de calcio, fosfato monobásico de calcio, hidróxido de calcio, relleno y agentes espesantes.
Como producto premezclado, es fácil de usar y se aplica en el tratamiento de conductos. La biodentina tiene características similares o superiores a las del MTA en cuanto a biocompatibilidad, actividad antimicrobiana, capacidad de sellado y capacidad para mejorar la biomineralización de la dentina. Su capacidad de adhesión en un ambiente de alta humedad y la estabilidad del color fueron significativamente mejores que las del MTA.
Biodentina La biodentina es un material a base de silicato tricálcico, una alternativa a la dentina permanente. Es biocompatible y un nuevo cemento bioactivo sustituto de la dentina, compuesto por un polvo de silicato tricálcico, silicato dicálcico, carbonato de calcio, óxido de calcio, óxido de zirconio e hidróxido de calcio . Permite un buen sellado marginal, previniendo así la filtración marginal y protegiendo la pulpa subyacente al inducir la formación de dentina terciaria.
A diferencia de otros sustitutos de dentina, la aplicación de biodentine no requiere acondicionamiento de la superficie dentinaria para lograr un buen sellado. Esto se debe a que se forman estructuras tipo etiqueta tras la penetración del material de biodentine en los túbulos dentinarios. Además, puede adherirse con diferentes tipos de adhesivos antes de terminar la restauración final con resina compuesta.
El tiempo de fraguado de la biodentina es más corto en comparación con el de MTA. En conclusión, este material está clínicamente indicado para la sustitución permanente de dentina, recubrimiento pulpar directo e indirecto, pulpotomía, reparación de furcaciones y perforaciones radiculares, obturación retrógrada del extremo radicular y apexificación.
Procedimiento Es importante realizar una evaluación adecuada del diente para determinar un diagnóstico preciso y poder formular un plan de tratamiento adecuado. La evaluación clínica del estado pulpar incluye un historial completo y pruebas diagnósticas. Se utiliza un examen radiográfico para determinar la madurez de la raíz en desarrollo. Sin embargo, los dientes inmaduros suelen estar asociados a pacientes jóvenes y las pruebas pulpares en niños son complejas y de naturaleza subjetiva.
Este procedimiento consta de los siguientes pasos:
Se aísla el diente afectado utilizando un dique de hule. Se realiza una abertura de acceso para llegar a la cámara pulpar. Se coloca una lima en el conducto radicular y se toma una radiografía para determinar la longitud de la raíz. Se debe tener cuidado de no introducir los instrumentos a través del ápice. Posteriormente, se eliminan los restos de pulpa utilizando brocas y limas dentadas. El conducto se lava con peróxido de hidrógeno para eliminar los residuos y luego se irriga con hipoclorito de sodio y solución salina. Se coloca el material de elegido en el conducto y se utiliza un obturador endodóntico para empujar el material hacia el extremo apical. Se coloca una almohadilla de algodón y se sella la cavidad con cemento reforzado de óxido de zinc-eugenol.
El procedimiento de apexificación puede completarse en una o dos citas, dependiendo de los signos y síntomas clínicos iniciales. El procedimiento también puede variar en función de los materiales o medicamentos utilizados. Por lo general, se deja actuar la pasta de tratamiento durante seis meses antes de evaluar el cierre apical.
Seguimiento Si el cierre apical no se ha producido en un plazo de seis meses, se vuelve tratar el conducto radicular con el material de elegido. Lo ideal es que el diente muestre un crecimiento apical continuo y un cierre o una parada apical. Cuando se observa el cierre, el conducto se rellena con gutapercha, un material de relleno para conductos radiculares.
Referencias
Categoría:Odontología