miniaturadeimagen|Médico realizando telerrehabilitación. La telerrehabilitación (o e-rehabilitación)• • es la prestación de servicios de rehabilitación a través de redes de telecomunicaciones e Internet. La telerrehabilitación permite a los pacientes interactuar con los proveedores de forma remota y se puede utilizar tanto para evaluar a los pacientes como para brindar terapia. Los campos de la medicina que utilizan la telerrehabilitación incluyen: fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, audiología y psicología. Las sesiones de terapia pueden ser individuales o grupales. Los tipos de terapia disponibles incluyen ejercicios de entrenamiento motor, terapia del habla, realidad virtual, terapia robótica, establecimiento de objetivos y ejercicio grupal.
Las modalidades más utilizadas incluyen cámaras web, videoconferencias, líneas telefónicas, videoteléfonos y páginas web con aplicaciones de internet avanzadas. La naturaleza visual de la tecnología de telerrehabilitación limita los tipos de servicios de rehabilitación que se pueden ofrecer. Por lo tanto, la telerrehabilitación suele combinarse con otras modalidades, como la terapia presencial.
Las áreas importantes de investigación en telerrehabilitación incluyen la investigación de modalidades de rehabilitación nuevas y emergentes, así como comparaciones entre la telerrehabilitación y la terapia en persona en términos de resultados funcionales del paciente, costo, satisfacción del paciente y cumplimiento.
A partir de 2006, solo unas pocas aseguradoras de salud en Estados Unidos reembolsaban los servicios de telerrehabilitación. Si la investigación demuestra que las teleevaluaciones y la teleterapia son equivalentes a las consultas clínicas, es más probable que las aseguradoras y Medicare extiendan la cobertura a ciertos servicios de telerrehabilitación, como ocurrió durante la pandemia.
Tecnologías
Servicio telefónico tradicional (POTS) con videoteléfonos /teléfonos en telerrehabilitación Existen varios tipos de conexiones que se utilizan con las centrales telefónicas en tiempo real. El servicio telefónico tradicional (POTS) utiliza líneas telefónicas analógicas estándar. Los videoteléfonos se utilizan con líneas POTS e incluyen una cámara, una pantalla y un teléfono . Los videoteléfonos utilizan líneas telefónicas disponibles en la mayoría de los hogares, por lo que son fáciles de instalar; sin embargo, las pantallas pequeñas los hacen problemáticos para personas con problemas de visión. Esto se puede solucionar utilizando una pantalla grande o un televisor como pantalla. Videotelefonía / Videotelefonía en telerrehabilitación El uso de dispositivos de telecomunicaciones asistidos por vídeo de calidad mejorada, como videoconferencias, cámaras web y telepresencia para ayudar en los tratamientos. Realidad virtual / Realidad virtual en telerrehabilitación La realidad virtual en telerrehabilitación es una de las herramientas más novedosas disponibles en este ámbito. Esta tecnología informática permite el desarrollo de entornos virtuales tridimensionales. Tecnología del movimiento/Tecnología del movimiento en telerrehabilitación Enfoques basados en la web/Enfoques basados en la web en telerrehabilitación Las aplicaciones que se ejecutan a través de internet, tal como si estuvieran instaladas en el ordenador (llamadas Aplicaciones de Internet Enriquecidas), representan una nueva dirección en el desarrollo de software. Una persona se suscribe al sitio web en lugar de comprar el software. Cualquier actualización o cambio en el sistema de software está disponible al instante para todos los suscriptores. Se puede acceder a las aplicaciones desde cualquier ubicación donde se tenga acceso a un ordenador conectado a internet. Asimismo, los datos de un paciente son accesibles desde dondequiera que se encuentre el terapeuta. Ni la aplicación ni los datos del paciente están atados a un solo ordenador. Sensores y monitorización corporal/Sensores y monitorización corporal en telerrehabilitación Tecnología háptica /Tecnología háptica en telerrehabilitación Inteligencia artificial /Inteligencia artificial en telerrehabilitación Tecnología inalámbrica /Tecnología inalámbrica en telerrehabilitación PDAs /PDA en telerrehabilitación Telefonía móvil /Telefonía móvil en telerrehabilitación Historia clínica electrónica / Historia clínica electrónica en telerrehabilitación Aplicaciones móviles / Apps móviles en elerrehabilitación Robótica de rehabilitación con telerrehabilitación integrada en la intervención terapéutica (p. ej., tele-evaluación, telesoporte, telemonitorización)
Aplicaciones clínicas
Logopedia y patología del habla y del lenguaje Los servicios clínicos proporcionados por la logopedia se prestan fácilmente a las aplicaciones de telerrehabilitación debido al énfasis en la interacción comunicativa auditiva y visual entre el paciente y el profesional. Como resultado, el número de aplicaciones de telerrehabilitación en logopedia tiende a superar al de otras profesiones de la salud afines. Hasta la fecha, se han desarrollado aplicaciones para evaluar y/o tratar trastornos adquiridos del habla y el lenguaje en adultos, tartamudez, trastornos de la voz, trastornos del habla en niños y disfunción de la deglución . La tecnología utilizada en estas aplicaciones ha abarcado desde el simple teléfono (Servicio Telefónico Tradicional - POTS) hasta el uso de sistemas dedicados de videoconferencia basados en Internet.
Las primeras aplicaciones para evaluar y tratar trastornos del habla y del lenguaje adquiridos en adultos implicaban el uso del teléfono para tratar a pacientes con afasia y trastornos motores del habla (Vaughan, 1976, Wertz, et al., 1987), un laserdisc controlado por ordenador a través del teléfono y un sistema de circuito cerrado de televisión para evaluar los trastornos del habla y del lenguaje (Wertz et al., 1987), y un sistema de videoconferencia basado en satélite para evaluar a pacientes en áreas rurales (Duffy, Werven y Aronson, 1997). Aplicaciones más recientes han implicado el uso de sistemas sofisticados de videoconferencia basados en Internet con software dedicado que permiten la evaluación de trastornos del lenguaje,• • el tratamiento de trastornos del lenguaje,• • • • • • • • • • y la evaluación y tratamiento de trastornos motores del habla,• • tras daño cerebral y enfermedad de Parkinson.• • • • La terapia del habla y del lenguaje también puede administrarse eficazmente vía vídeo para personas con afasia. En conjunto, estos estudios han revelado resultados de tratamiento positivos, mientras que las evaluaciones y diagnósticos se han encontrado comparables a las evaluaciones presenciales.
El tratamiento de la tartamudez se ha adaptado a un entorno de telerrehabilitación con notable éxito. Dos estudios australianos (Harrison, Wilson y Onslow, 1999; Wilson, Onslow y Lincoln, 2004) que incluyeron la aplicación a distancia del programa Lidcombe a niños con tartamudez utilizaron el teléfono junto con grabaciones de vídeo offline para tratar con éxito a varios niños. En general, los padres y los niños respondieron positivamente al programa entregado a distancia. Utilizando un enlace de sistema de videoconferencia de alta velocidad, Sicotte, Lehoux, Fortier-Blanc y Leblanc (2003) evaluaron y trataron a seis niños y adolescentes con una reducción positiva en la frecuencia de la disfluencia que se mantuvo seis meses después. Además, una plataforma de videoconferencia se ha utilizado con éxito para proporcionar tratamiento de seguimiento a un adulto que previamente había recibido terapia intensiva (Kully, 2000).
Los informes de aplicaciones de telerrehabilitación en trastornos pediátricos del habla y el lenguaje son escasos. Un estudio piloto australiano reciente ha investigado la viabilidad de una evaluación basada en Internet del trastorno del habla en seis niños (Waite, Cahill, Theodoros, Russell, Busuttin, en prensa). Se obtuvieron altos niveles de concordancia entre los profesionales clínicos en línea y presenciales en cuanto a la articulación de palabras sueltas, la inteligibilidad del habla y las tareas oromotoras, lo que sugiere que el protocolo basado en internet podría ser un método fiable para la evaluación de trastornos del habla pediátricos.
Se ha demostrado que la terapia de voz a través de una variedad de tipos de trastornos vocales se administra eficazmente mediante una aplicación de telerrehabilitación. Mashima et al. (2003), utilizando videoconferencia basada en PC y software de análisis del habla, compararon a 23 pacientes tratados online con 28 personas tratadas presencialmente. Los autores informaron resultados post-tratamiento positivos sin diferencias significativas en las medidas entre el grupo tradicional y el de videoconferencia, sugiriendo que la mayoría de las técnicas tradicionales de terapia de voz pueden aplicarse al tratamiento a distancia.
Aunque existen limitaciones obvias, las aplicaciones de telerrehabilitación para la evaluación de la función de deglución también se han utilizado con éxito. Lalor, Brown y Cranfield (2000) pudieron obtener una evaluación inicial de la naturaleza y extensión de la disfunción de deglución en un adulto a través de un enlace de videoconferencia, aunque una evaluación más completa se restringió debido a la incapacidad de determinar físicamente el grado de movimiento laríngeo. Una aplicación de telerrehabilitación más sofisticada para la evaluación de la deglución fue desarrollada por Perlman y Witthawaskul (2002), quienes describieron el uso de examen videofluoroscópico en tiempo real a través de Internet. Este sistema permitió la captura y visualización de imágenes en tiempo real con solo un retraso de tres a cinco segundos. Ha habido considerable investigación en la evaluación y tratamiento de la disfagia vía telerrehabilitación, incluyendo análisis de costes, conduciendo al establecimiento de servicios sostenibles de telerrehabilitación.• • • • • • • • • • • • •
Continúa existiendo la necesidad de investigación continua para desarrollar y validar el uso de aplicaciones de telerrehabilitación en logopedia en un mayor número y variedad de trastornos de comunicación y deglución en adultos y niños.
Terapia ocupacional Los profesionales de Terapia Ocupacional (TO) trabajan con personas a lo largo de toda la vida para facilitar la independencia, establecer o rehabilitar roles, hábitos y rutinas. La Terapia Ocupacional puede administrarse a través de medios de telesalud, y dado que la telesalud se realiza a menudo en el propio entorno de los clientes, la transferencia (carry-over) y la eficacia de las intervenciones a menudo aumentan. Hay muchos tipos de intervención de terapia ocupacional que pueden proporcionarse a través de la telesalud. Se han reportado muchos resultados positivos a través de múltiples áreas de intervención incluyendo: aprendizaje/reaprendizaje motor, reentrenamiento de AVD/AIVD (tras ACV, TCE, cáncer, reemplazo articular, etc.), entrenamiento cognitivo funcional, evaluaciones de modificación del hogar, rehabilitación visual, terapias pediátricas, y capacitación familiar. Es seguro considerar la telesalud como un área de práctica emergente para los TO (Terapeutas Ocupacionales) con evidencia de eficacia acumulándose desde varias áreas de práctica.