La migraña abdominal (MA) es un síndrome recurrente que generalmente comienza en la infancia. Los síntomas generalmente incluyen episodios de dolor abdominal central con náuseas o vómitos. Estos duran desde horas hasta días. Las migrañas a menudo aparecen con la edad. Entre los episodios, las personas generalmente están bien y se desarrollan normalmente.
Hay con frecuencia historial familiar con la migraña. Los episodios pueden ser provocados por el cansancio o el estrés. Se cree que el mecanismo subyacente es similar al de las migrañas, con múltiples factores genéticos involucrados. El diagnóstico se basa en los síntomas después de excluir otras posibles causas. Es un tipo de trastorno funcional.
Los episodios pueden mejorar con analgésicos, como el ibuprofeno o el paracetamol (acetaminofén), y descanso. También se pueden utilizar medicamentos para las náuseas. Los medicamentos para la migraña, como el sumatriptán o la dihidroergotamina, son otras opciones para los ataques. La prevención puede incluir evitar detonantes y medicamentos como el pizotifeno, los bloqueadores de los canales de calcio, los anticonvulsivos o los betabloqueantes. Aproximadamente el 60% de los niños resuelven la enfermedad al llegar a la edad adulta.
Las migrañas abdominales afectan aproximadamente al 1% y al 9% de los niños. La enfermedad suele aparecer alrededor de los 7 años de edad y las niñas son de alguna manera las más comúnmente afectadas. La condición fue descrita por primera vez en 1921 por Buchanan.
Signos y síntomas El dolor abdominal en la línea media con ataques paroxísticos, recurrentes y de inicio agudo que duran un promedio de 17 horas son el sello distintivo de la migraña abdominal. Han existido informes de que estos ataques pueden durar entre dos y setenta y dos horas. Aunque también se ha informado que el dolor es difuso y cólico, generalmente se describe como embotado y periumbilical. El 91% de las personas presentan pérdida de apetito, entre el 73% y el 91% tienen náuseas, entre el 35% y el 50% tienen vómitos y entre el 93% y el 100% de los pacientes presentan palidez asociada. El ataque suele terminar de forma abrupta. La frecuencia media anual de ataques es de 14.
Aunque pueden ocurrir pródromos inespecíficos antes de los ataques, los ataques de migraña abdominal suelen ser esporádicos. Esto puede incluir cambios de comportamiento y de humor, pérdida de apetito, sofocos, diarrea y auras que incluyen adormecimiento, dificultad para hablar, hormigueo en las extremidades distales y luces intermitentes. Pueden pasar semanas o meses entre episodios, y durante este tiempo los pacientes generalmente no experimentan síntomas.
Causas La migraña abdominal se ha relacionado con alteraciones específicas en el eje intestino-cerebro, desregulación vascular, modificaciones en el sistema nervioso central y factores genéticos.
Factores de riesgo La fisiopatología de la migraña abdominal puede involucrar factores psicológicos. El abuso y los eventos estresantes son dos factores de riesgo para el dolor abdominal recurrente, por ejemplo. La ansiedad y la depresión ocurren con frecuencia similar en aquellos con dolor abdominal funcional en comparación con otras causas de dolor abdominal.
Detonantes Existen varios detonantes típicos de ataques. Los factores estresantes relacionados con el trabajo y la vida familiar, los patrones de sueño irregulares, los ayunos prolongados y la privación de alimentos, la deshidratación, el ejercicio, los viajes, los alimentos con alto contenido en aminas, los alimentos que contienen saborizantes, colorantes y glutamato monosódico (GMS) y las luces intermitentes son algunos.
Genética Puede estar implicado un componente hereditario con una fuerte incidencia familiar, especialmente en el caso de mutaciones que afectan el transporte de la membrana celular ( canalopatías ).
Mecanismo Si bien la fisiopatología de los trastornos gastrointestinales funcionales (TFGI) tiene muchos contribuyentes potenciales, aún se desconoce la etiología de la migraña abdominal.
Se cree que la descarga eléctrica anormal del hipotálamo que viaja a la corteza y al sistema nervioso autónomo o las variaciones en la velocidad del flujo sanguíneo de la arteria cerebral causan ataques. En pacientes con TGIF, parece haber una alteración en el complejo eje cerebro-intestino. Muchos trastornos gastrointestinales funcionales episódicos en la infancia se han vinculado con enfermedades mitocondriales, disfunción del eje hipotálamo-pituitario y mutaciones genéticas ; sin embargo, estas asociaciones no se han estudiado en pacientes diagnosticados con migraña abdominal.
Diagnóstico El diagnóstico implica descartar otras posibles causas. Se deben tratar los síntomas potencialmente preocupantes. La presencia de sangre visible u oculta en las heces, disfagia, hematemesis, vómitos biliosos, fiebre, cambios en el patrón de crecimiento y pérdida de peso son algunos ejemplos de interés. Se podrán realizar más pruebas si estos están presentes.
Los criterios de Roma IV establecen que los episodios paroxísticos de dolor abdominal intenso, agudo, periumbilical, en la línea media o difuso que duran al menos una hora, presentan un patrón recurrente, son incapacitantes y que interfieren con las actividades regulares pueden usarse para diagnosticar migraña abdominal si al menos dos de estos episodios ocurren durante un período de seis meses. Debiesen transcurrir semanas o meses sin ningún síntoma entre ataques. Los siguientes síntomas deben estar presentes en al menos dos casos: palidez, fotofobia, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y anorexia . Por último, no existe ningún otro diagnóstico médico que pueda explicar los síntomas.
La migraña abdominal se define según los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea III como cinco o más episodios de dolor abdominal que duran entre dos y setenta y dos horas. El dolor también debe cumplir al menos dos de los tres criterios siguientes: embotado o "simplemente doloroso"; ubicación en la línea media, periumbilical o mal ubicado; e intensidad moderada a severa. Palidez, náuseas, vómitos y anorexia son síntomas asociados de los que el paciente debiese tener al menos dos.
Diagnóstico diferencial La migraña abdominal debe distinguirse de otras causas de dolor abdominal crónico o recurrente, como el síndrome del colón irritable, la enfermedad ulcerosa péptica y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. También debe distinguirse de causas de dolor abdominal agudo, como la apendicitis, ya que un diagnóstico erróneo puede conducir a una apendectomía innecesaria.
Tratamiento No existen recomendaciones firmes en torno al tratamiento. La mayoría de las opciones se basan en evidencia anecdótica, una pequeña cantidad de estudios que analizan a una pequeña cantidad de niños y una estrecha correlación entre las migrañas abdominales y ambas las migrañas por dolores de cabeza y los trastornos gastrointestinales funcionales (TGIF).
El tratamiento puede incluir manejo del estrés, asesoramiento de viaje, descanso, síntomas de emergencia, luces brillantes y bocadillos que se deben evitar.
Ciertos detonantes, como la luz brillante, las noches sin descanso, los viajes y el ayuno prolongado, probablemente deberían minimizarse o evitarse una vez que se hayan identificado. Los factores estresantes emocionales de las actividades familiares o escolares pueden ser un detonante para ciertos niños, por lo que es mejor minimizarlos o mantenerse alejado de ellos. Aunque no existen ensayos aleatorios de biorretroalimentación y asesoramiento, se cree que estas intervenciones pueden ser útiles si el estrés emocional es un detonante.
No hay evidencia de que la dieta de un niño tenga un impacto significativo en el momento que comienzan las migrañas.
En un estudio, se suministró jarabe de pizotifeno, un antagonista de la serotonina y la histamina, a 14 niños con migraña abdominal. Después de cuatro meses, el 70% de los pacientes dijeron que sus síntomas habían mejorado. Sus síntomas eran notablemente más leves y menos frecuentes. En una revisión retrospectiva se halló que el jarabe de propranolol y ciproheptadina aliviaba los síntomas. En otra revisión retrospectiva se halló que el uso de flunarizina reducía la frecuencia y la duración de los ataques de migraña abdominal.
Los analgésicos, los triptanes y los medicamentos para las náuseas pueden ser útiles para los ataques. Se ha sugerido que las náuseas, los vómitos o la pérdida de apetito podrían ser más beneficiosos con aerosoles nasales o supositorios. Se ha reportado que los ataques agudos se resuelven con acetaminofén e ibuprofeno. El sumatriptán intranasal alivió los síntomas en dos niños, según un informe de caso. En casos refractarios, se ha reportado que el valproato de sodio intravenoso resuelve los episodios. Según una serie de casos, el tratamiento intravenoso con dihidroergotamina previno ataques de migraña abdominal en cinco de seis pacientes pediátricos.
Pronóstico La migraña abdominal puede tener un impacto significativo en las actividades. Los niños podría faltar a la escuela u otras actividades. Aunque en muchas personas se resuelve.
Epidemiología La migraña abdominal afecta principalmente a los niños, para quienes es una causa común de dolor abdominal crónico. Puede ser tan alta como el 9% o tan baja como el 1% entre los niños. Es poco frecuente en adultos. Sin embargo, los niños diagnosticados con migrañas abdominales pueden tener dolores de cabeza con migraña cuando son adultos. La edad media del diagnóstico es de 7 años. Parece ser ligeramente más común en mujeres.
Historia Esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1921 por Buchanan. En algún momento se consideró un diagnóstico controvertido. Sin embargo, ahora se acepta como una causa común de dolor abdominal crónico en niños.
Referencias
Enlaces externos
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