miniaturadeimagen|Una mano que imita una garra cubital. Las articulaciones metacarpofalángicas del cuarto y quinto dedos están extendidas, y las articulaciones interfalángicas de los mismos dedos están flexionadas. La mano en garra cubital, también conocida como mano en garra o garra cubital, es una deformidad o una postura anormal de la mano que se desarrolla debido a un daño en el nervio cubital que causa parálisis de los músculos lumbricales. La mano en garra se presenta como una hiperextensión en las articulaciones metacarpofalángicas y flexión en las articulaciones interfalángicas proximal y distal del cuarto y quinto dedos de la mano. Los pacientes con esta afección pueden cerrar el puño, pero cuando extienden los dedos, la postura de la mano se conoce como mano en garra. Los dedos anular y meñique generalmente no pueden extenderse completamente en la articulación interfalángica proximal (IFP).
Esto puede confundirse comúnmente con la mano de predicador, causada por un daño proximal (a nivel del codo) del nervio mediano.
Signos y síntomas Los pacientes con garra cubital también suelen ser incapaces de abducir o juntar los dedos contra una resistencia, por ejemplo para sujetar una hoja de papel de la que otra persona esté tirando. Esto se debe a que el nervio cubital también inerva los interóseos palmar y dorsal de la mano. Con el tiempo, será cada vez más fácil identificar a los pacientes con este déficit, ya que el primer músculo interóseo dorsal paralizado se atrofia, dejando una prominente depresión entre el pulgar y el índice.
Síntomas del nervio cubital El nervio cubital recorre del hombro a la mano, y su daño produce la garra cubital. Esta lesión está relacionada con una parálisis consecuencia de una neuropatía periférica. El daño al nervio puede producirse de varias maneras. Apoyarse sobre el codo puede provocar desgaste a largo plazo debido a la presión prolongada del peso del torso. Los síntomas derivados de apoyarse sobre el nervio pueden incluir entumecimiento y hormigueo en los dedos.
Causas Hay ocupaciones comunes como el ciclismo, el motociclismo y trabajos de oficina que prolongan el movimiento y la inclinación del codo. Estas actividades implican una presión en las palmas de las manos, lo que a la larga puede dañar el nervio. Al utilizar un cortador de pizza o herramientas manuales similares que requieren presión hacia abajo durante su uso, aplicar el peso de la parte superior del cuerpo para empujar la herramienta hacia abajo con el tiempo también puede causar daño al nervio.
Patogenesia Una garra cubital puede aparecer tras una lesión del nervio cubital lo que provoca la denervación parcial o completa de los dos lumbricales cubitales (mediales) de la mano. Dado que el nervio cubital también inerva los lumbricales tercero y cuarto, que flexionan las articulaciones metacarpofalángicas (los nudillos), su denervación provoca la extensión de estas articulaciones por la acción, ahora sin oposición, de los extensores largos de los dedos (es decir, los músculos extensores de los dedos y el extensor propio del meñique). Los lumbricales e interóseos también extienden las articulaciones interfalángicas de los dedos al insertarse en el capuchón extensor y su parálisis debilita la extensión. La combinación de hiperextensión en los nudillos y flexión en las articulaciones interfalángicas le da a la mano su aspecto de garra.
Paradoja cubital El nervio cubital también inerva la mitad cubital (medial) del músculo flexor profundo de los dedos. Si la lesión del nervio cubital es más cercana al codo, el músculo flexor profundo de los dedos también puede desnervarse. Como resultado, la flexión de las articulaciones interfalángicas se debilita, lo que reduce la apariencia de garra de la mano. En cambio, el cuarto y el quinto dedos quedan paralizados en su posición completamente extendida. Esto se denomina «paradoja cubital» porque normalmente se esperaría que una lesión más proximal, y por lo tanto debilitante, provoque una apariencia más deformada.
Dado que la reinervación ocurre a lo largo del nervio cubital tras una lesión alta, la deformidad empeora a medida que el paciente se recupera; de ahí el término "paradoja". Una forma sencilla de recordar esto es: "cuanto más cerca de la mano, peor es la garra".
Prevención Se recomienda terapia preventiva para preservar la función de los dedos. Esta puede incluir ejercicio físico, estiramientos, una función corporal adecuada y liberación miofascial (masajes, rodillo de espuma). Los ejercicios se centran en los músculos del antebrazo, como el extensor cubital del carpo y el extensor de los dedos, para contrarrestar la flexión de los dedos.
Masajear los músculos del antebrazo también alivia la rigidez que se produce con el esfuerzo muscular. El estiramiento proporciona mayor flexibilidad a los músculos, reduciendo la interferencia con la inervación del nervio cubital hacia los dedos.
La llamada mano del predicador es causada por lesiones al nervio mediano. La mano mostrará hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas del extensor de los dedos sin oposición, así como extensión y flexión debilitadas de las articulaciones interfalángicas del segundo y tercer dedo (índice y medio) debido a déficits en los lumbricales radiales y la mitad lateral del flexor profundo de los dedos. La patogénesis es similar a la de la garra cubital (pérdida de los lumbricales relevantes y el flexor profundo de los dedos, junto con la acción sin oposición de los extensores del antebrazo), y una mano en garra media se parecerá a una garra cubital cuando se le pide al paciente con una garra media que cierre el puño.
Los siguientes signos pueden usarse para distinguir clínicamente el desgarro del nervio mediano del desgarro del nervio cubital. Nervio cubital Nervio mediano El déficit se presenta principalmente en el cuarto y quinto dedos. El déficit se concentra principalmente en el segundo y tercer dedo. El déficit es más evidente en reposo y cuando se le pide al paciente que extienda los dedos. El déficit es más evidente cuando se le pide al paciente que cierre el puño. A menudo se acompaña de incapacidad para abducir o aducir el segundo, tercer, cuarto y quinto dedo. A menudo se acompaña de dificultad para oponer el pulgar. A menudo se acompaña de una atrofia aparente del primer músculo interóseo dorsal de la mano. A menudo se acompaña de atrofia de los músculos de la eminencia tenar.
Enfermedad de Dupuytren La enfermedad de Dupuytren es una deformidad de la mano causada por el engrosamiento y la fibrosis de la aponeurosis palmar, y la consiguiente contractura del cuarto y quinto dedos. Se presenta como un pequeño nódulo duro en la base del dedo anular y tiende a afectar a ambos dedos, con fruncimiento y adherencia de la aponeurosis palmar a la piel. Con el tiempo, las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas del cuarto y quinto dedos se flexionan permanentemente. Esta apariencia en garra se distingue de la garra cubital en que la articulación metacarpofalángica está flexionada en la enfermedad de Dupuytren, pero hiperextendida en las lesiones del nervio cubital.
Parálisis de Klumpke La mano en garra puede ser consecuencia de lesiones en el plexo braquial inferior (C8-T1). Esta afección puede surgir cuando la extremidad es estirada repentinamente hacia arriba. Por ejemplo, la parálisis de Klumpke puede ocurrir por una tracción excesiva de la extremidad anterior del bebé durante el parto.
Tratamiento Los tratamientos que excluyen la cirugía pueden incluir fisioterapia y rehabilitación con terapia ocupacional. Se puede recuperar la amplitud de movimiento mediante el uso de férulas para estirar la mano afectada y evitar el estiramiento excesivo. El uso de férulas inicia la flexión en las articulaciones metacarpofalángicas, a la vez que permite la extensión y flexión en las articulaciones interfalángicas, aumentando así la amplitud de movimiento.
Un ejercicio beneficioso será cualquier ejercicio que fortalezca los músculos interóseos y lumbricales de la mano. Al ejercitar los dedos y el pulgar individualmente en aducción y abducción en posición de pronación, los músculos interóseos se fortalecerán. Los ejercicios para fortalecer los lumbricales, la flexión de la articulación metacarpofalángica y la extensión de las articulaciones interfalángicas son beneficiosos. Los movimientos repetitivos de pronación y supinación también son ejercicios efectivos para la rehabilitación. Ejercitar la pronación y la supinación con un mango o un destornillador ayudará a estimular los nervios. También se puede aplicar una pinza lateral y un agarre recurrente para la supinación y la pronación.
Incidencia Los hombres mayores tienen más probabilidades de tener mononeuropatía cubital que las mujeres sin importar el IMC. El 95% de las mujeres con un IMC menor a 22.0 tienen un mayor riesgo de daño al nervio cubital por falta de «cojín» adiposo, y la compresión externa en el codo es una causa más importante de mononeuropatía cubital entre las mujeres que en los hombres. Tanto los hombres como las mujeres con alta fuerza de agarre, como los músicos de cuerda, son más susceptibles a la mononeuropatía cubital, al igual que aquellos que experimentan una compresión severa o sostenida del nervio cubital.
Referencias
Enlaces externos
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