miniaturadeimagen|Bolsa gutural (etiquetada 97) Las bolsas guturales son grandes divertículos de la trompa de Eustaquio. Están presentes en perisodáctilos como los caballos. Se encuentran en pares bilaterales justo debajo de las orejas, detrás del cráneo, y se conectan a la nasofaringe.
Bolsas guturales en los caballos Debido a la inaccesibilidad general de las bolsas guturales en los caballos, estas pueden ser una zona de infección por hongos y bacterias, y estas infecciones pueden ser extremadamente graves y difíciles de tratar. El timpanismo de la bolsa gutural afecta a varias razas, incluido el caballo árabe . Esta afección predispone a los caballos jóvenes a infecciones, que a menudo incluyen inflamación grave y suelen requerir cirugía para su corrección. La bolsa gutural también es el foco de infección en las estrangulaciones equinas.
Estructura Las bolsas guturales se ubican detrás de la cavidad craneal, caudalmente al cráneo y debajo de las alas del atlas (primera vértebra cervical). Están rodeadas por las glándulas salivales parótida y mandibular, y los músculos pterigoideos. La porción ventral se encuentra en la faringe y el inicio del esófago, con los ganglios linfáticos retrofaríngeos ubicados entre la pared ventral y la faringe. Las bolsas izquierda y derecha están separadas dorsomedialmente por los músculos largo y recto ventral de la cabeza. Debajo de estos músculos, las dos bolsas se fusionan para formar un tabique medio. Cada bolsa está moldeada alrededor del hueso estilohioideo que divide los compartimentos medial y lateral. El compartimento medial es mucho más grande y sobresale más caudal y ventralmente.
Las bolsas guturales conectan el oído medio con la faringe. La abertura en la faringe se llama ostium nasofaríngeo, que está compuesto por la pared faríngea lateralmente y un pliegue fibrocartilaginoso medialmente. Esta abertura conduce a un pasaje corto de tejido blando en la bolsa gutural respectiva. Las aberturas están ubicadas rostralmente para permitir el drenaje de moco cuando se baja la cabeza y evitar la acumulación de líquido. La plica salpingofaríngea, un pliegue mucoso en la porción caudal de la trompa de Eustaquio, forma un canal ininterrumpido entre la lámina medial de la trompa de Eustaquio y la pared lateral de la faringe.
El epitelio es pseudoestratificado y ciliado, con células caliciformes secretoras de moco; también se observan nódulos linfáticos. Los compartimentos de cada bolsa gutural contienen numerosas estructuras importantes, entre ellas varios nervios craneales y arterias que se encuentran directamente contra la bolsa a su paso por los forámenes en la cara caudal del cráneo. Los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso; y la carótida interna causan una hendidura en el pliegue mucoso dentro del compartimento medial, visible endoscópicamente. El nervio facial está en contacto con la parte dorsal del fondo de saco. La arteria carótida externa discurre ventralmente al compartimento medial antes de cruzar a la pared lateral del compartimento lateral. El fondo de saco también cubre la articulación temporohioidea.
Función Se ha demostrado experimentalmente que la función de las bolsas guturales participa en el enfriamiento rápido de la sangre arterial destinada al cerebro y las estructuras circundantes. En otras palabras, las bolsas guturales del caballo son "dispositivos de enfriamiento cerebral", que enfrían la sangre dentro de las arterias carótidas internas durante la hipertermia que se produce durante el ejercicio intenso. Sin embargo, esta función comprobada ha sido cuestionada; y se han argumentado que una función de enfriamiento requeriría una tasa inalcanzable de flujo de aire inspiratorio, parcialmente desviado hacia las bolsas guturales.
El problema de las tasas de flujo de aire necesarias en la bolsa gutural para proporcionar un enfriamiento rápido de las arterias carótidas internas se ha resuelto mediante evidencia adicional de estudios microvasculares de la mucosa de la bolsa gutural. Muchas de las arteriolas y capilares superficiales de la mucosa de la bolsa gutural se extienden hacia afuera, formando dos tipos de plexos vasculares que rodean las arterias carótidas internas: uno con haces capilares paralelos a las arterias carótidas internas en la capa externa de la túnica adventicia (plexo periarterial externo) y el otro con tríadas vena-arteria-vena dentro de la capa interna de la túnica adventicia (plexo periarterial interno). Estos plexos microvasculares de la bolsa gutural, que envuelven las arterias carótidas internas, son típicos de los intercambias de calor por contracorriente reconocidos en otras especies animales, lo que respalda los datos de que las bolsas guturales participan en el enfriamiento selectivo del cerebro, incluso a tasas de flujo de aire más bajas.
Patología Dado que las bolsas guturales están cubiertas por epitelio respiratorio y mucosa, pueden verse afectadas por todos los patógenos respiratorios. La mayoría de las infecciones son autolimitadas y requieren poca o ninguna intervención médica. En la endoscopia, las bolsas guturales afectadas suelen contener líquido mucopurulento en proceso de drenaje. También pueden ocurrir infecciones micóticas. Algunos síntomas visibles de la enfermedad de la bolsa gutural incluyen porte anormal de cabeza y cuello, secreción nasal, hinchazón dolorosa y funcionamiento anormal ocasional de las estructuras asociadas con la bolsa. Los problemas secundarios pueden incluir inflamación del oído medio debido a la migración de la infección a lo largo del tubo auditivo; sangrado nasal causado por daño a la arteria carótida interna; con la participación del nervio vago puede haber hemiplejía laríngea (rugido) o dificultad para tragar (también si está involucrado el nervio glosofaríngeo); y síndrome de Horner por la participación de los nervios simpáticos. La participación del nervio facial es rara.
La plica salpingofaríngea a veces puede actuar como una válvula unidireccional que atrapa aire en la bolsa, causando timpanismo de la bolsa gutural.
Empiema de la bolsa gutural El empiema de la bolsa gutural se caracteriza por la acumulación de exudado purulento infestado de bacterias en la bolsa. La bacteria es principalmente Streptococcus equi, el agente infeccioso de las estrangulaciones. Los síntomas clínicamente evidentes incluyen hinchazón dolorosa de la zona parotídea y secreción nasal infectada recurrente; en circunstancias graves, puede observarse dificultad para respirar y porte anormal de la cabeza. Puede observarse o no fiebre, anorexia, dificultad para tragar y desplazamiento del paladar blando. El empiema suele ser secundario al timpanismo de la bolsa gutural (distensión de las bolsas con aire) en potros y destetados. Los caballos árabes, en particular, son propensos al timpanismo de la bolsa gutural, ya que muchos presentan un defecto congénito en los orificios faríngeos de las bolsas. La infección también puede deberse a la ruptura de los ganglios linfáticos retrofaríngeos cercanos, generalmente causada por un absceso.
El diagnóstico se establece mediante un examen endoscópico. El examen radiográfico de la zona mostrará una línea de líquido opaco en el fondo de saco y, si hay afectación de un ganglio linfático retrofaríngeo, puede revelar una masa. En casos leves y agudos de empiema, se suele realizar un lavado con solución salina o poliiónica mediante un endoscopio o catéter repetidamente hasta que drene el exudado. El tratamiento antimicrobiano sin lavado rara vez cura la infección. En casos más complejos, donde se han formado concreciones, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para asegurar el drenaje adecuado y la eliminación del material endurecido. Se puede acceder a la zona quirúrgicamente a través del triángulo de Viborg.
Timpanismo de la bolsa gutural El timpanismo de la bolsa gutural es una dolencia poco común en la que cantidades excesivas de aire quedan atrapadas en la bolsa, lo que resulta en una expansión anormal. El timpanismo suele ser unilateral, pero en algunos casos puede afectar a ambas bolsas. Se observa con mayor frecuencia en potros jóvenes y es más común en hembras que en machos. El timpanismo produce una hinchazón suave e indolora debajo de la oreja y detrás de la mandíbula. Los síntomas adicionales pueden incluir rugidos, dificultad para respirar y dificultad para tragar y/o neumonía por aspiración. El diagnóstico se logra mediante radiografía y evaluación endoscópica. Se desconoce la causa específica del timpanismo de la bolsa gutural, pero se sospecha que es más común cuando hay defectos de la plica salpingofaríngea y/o del orificio faríngeo, donde actúan como una válvula unidireccional que no permite que escape el aire. Debido al riesgo de infección secundaria, es crucial que el timpanismo se trate lo antes posible. Los protocolos de tratamiento pueden incluir, entre otros, intervención quirúrgica y, en casos en que la cirugía no sea una opción, la inserción de un catéter Foley con balón transnasal en un intento de remodelar el orificio faríngeo.
Micosis de la bolsa gutural La micosis de la bolsa gutural (GPM) es una enfermedad fúngica poco frecuente, pero potencialmente mortal. Actualmente, se desconoce su patogénesis y no se han identificado factores predisponentes. La placa fúngica suele localizarse en la bolsa gutural medial, cerca de la arteria carótida interna. Los signos clínicos incluyen epistaxis unilateral o bilateral debido a la erosión de las paredes arteriales, secreción nasal y disfunción de los pares craneales. La GPM es una afección peligrosa, ya que puede producirse una hemorragia espontánea mortal, generalmente entre días y semanas después del primer episodio de epistaxis. El hongo más común asociado con la GPM es la aspergilosis.
El diagnóstico se basa en la historia clínica del animal, los signos clínicos y la exploración endoscópica. No se recomienda el tratamiento farmacológico sin una cirugía concomitante. El tratamiento suele consistir en antimicóticos tópicos y sistémicos, junto con cirugía para ocluir o embolizar las arterias afectadas. La intervención temprana es necesaria para garantizar la máxima probabilidad de supervivencia. Los caballos que presentan disfagia u otras formas de disfunción nerviosa como resultado de la GPM tienen un pronóstico más desfavorable que aquellos que no presentan estos síntomas.
Véase también
caballo árabe nervios craneales Damanes Perisodáctilos Círculo de Willis
Referencias
Enlaces externos
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