El trastorno de la comunicación social (pragmático) (TCS), también conocido como trastorno de la comunicación semántico-pragmática o trastorno del lenguaje pragmático (TLP), es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por dificultades en el uso social del lenguaje verbal y la comunicación no verbal. Las personas con TCS tienen problemas para participar eficazmente en interacciones sociales, interpretar señales sociales y pueden tener dificultades para usar palabras de manera adecuada en contextos sociales.
Este trastorno puede tener un impacto significativo en la capacidad de una persona para establecer y mantener relaciones, desenvolverse en situaciones sociales y participar en entornos académicos y profesionales.
Aunque el TCS comparte similitudes con otros trastornos de la comunicación, como el trastorno del espectro autista (TEA), se reconoce como una categoría diagnóstica distinta con sus propios criterios diagnósticos y características.
No fue hasta 2013 que el TCS se estableció como una categoría propia en el DSM-5. Al crear esta nueva categoría, se permitió considerar a las personas afectadas por una forma de trastorno de la comunicación distinta del trastorno del espectro autista (TEA). El TCS carece de comportamientos asociados con restricciones y repetición que se observan en el TEA.
Signos y síntomas Las personas con comunicación social tienen dificultades particulares para entender el significado de lo que otros dicen. Los niños con el trastorno a menudo presentan:
Retraso en el desarrollo del lenguaje Trastornos del lenguaje (similares al trastorno adquirido de afasia) como pausas para buscar palabras, jerga, errores en el orden de las palabras, errores de categoría gramatical y errores en el tiempo verbal Tartamudez o taquifemia Repetición de palabras o frases Tendencia a ser concreto o preferir hechos a historias Dificultades con: Pronombres o inversión pronominal Comprender preguntas Comprender opciones y tomar decisiones Seguir conversaciones o historias (las conversaciones son «desviadas» o «unilaterales») Extraer los puntos clave de una conversación o historia; tienden a perderse en los detalles Tiempos verbales Explicar o describir un evento Comprender sátira o chistes y señales contextuales Comprensión lectora Leer el lenguaje corporal Establecer y mantener amistades y relaciones debido al retraso en el desarrollo del lenguaje Distinguir comentarios ofensivos
Según Bishop y Norbury (2002), los niños con trastorno semántico-pragmático pueden tener un lenguaje expresivo fluido y complejo, pero presentan problemas con el uso de su lenguaje. Estos niños suelen ser verbosos. Sin embargo, generalmente tienen problemas para entender y producir discurso conectado, dando respuestas conversacionales que son socialmente inapropiadas, tangenciales y estereotipadas. A menudo desarrollan intereses excéntricos, pero no tan intensos u obsesivos como en las personas con autismo.
La perspectiva actual es que el trastorno está más relacionado con la comunicación y el procesamiento de la información que con el lenguaje. Por ejemplo, los niños con trastorno semántico-pragmático a menudo no captan el significado central o la saliencia de los eventos. Esto lleva a una preferencia excesiva por la rutina y la «igualdad» (observada en el trastorno del espectro autista). Las personas a menudo asumen una comunicación literal. Esto significa que las instrucciones obvias y concretas son claramente entendidas y ejecutadas, mientras que las expresiones simples pero no literales, como chistes, sarcasmo y charlas sociales generales, son difíciles y pueden llevar a malentendidos. Las mentiras también son un concepto confuso para los niños con TCS, ya que implican conocer un significado más allá de una interpretación literal.
Diagnóstico Debido a que el TCS se categorizó solo desde 2013, el diagnóstico aún no está completamente establecido. En el DSM-5, un niño es diagnosticado con TCS si no cumple con los criterios para otros trastornos como el TEA y el TGD-NE.
El DSM-5 clasifica el TCS como un trastorno de la comunicación dentro del dominio de los trastornos del neurodesarrollo, junto con otros trastornos del habla y el lenguaje que suelen manifestarse en la primera infancia. Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno de la comunicación social son los siguientes: A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal, manifestadas por todos los siguientes puntos: Déficits en el uso de la comunicación para fines sociales, como saludar y compartir información, de manera adecuada al contexto social. Alteración de la capacidad para cambiar la comunicación según el contexto o las necesidades del oyente, como hablar de manera diferente en un aula que en un patio de recreo, hablar diferente a un niño que a un adulto, y evitar el uso de un lenguaje excesivamente formal. Dificultades para seguir las reglas de la conversación y la narración, como tomar turnos en la conversación, reformular cuando no se entiende, y saber cómo usar señales verbales y no verbales para regular la interacción. Dificultades para entender lo que no se declara explícitamente (por ejemplo, hacer inferencias) y los significados no literales o ambiguos del lenguaje (por ejemplo, modismos, humor, metáforas, significados múltiples que dependen del contexto para su interpretación). B. Los déficits resultan en limitaciones funcionales en la comunicación efectiva, la participación social, las relaciones sociales, el rendimiento académico o el desempeño ocupacional, individualmente o en combinación. C. El inicio de los síntomas ocurre en el período de desarrollo temprano (pero los déficits pueden no manifestarse completamente hasta que las demandas de comunicación social excedan las capacidades limitadas). D. Los síntomas no son atribuibles a otra condición médica o neurológica ni a bajas habilidades en los dominios de la estructura y gramática de las palabras, y no se explican mejor por el trastorno del espectro autista, la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual), el retraso global del desarrollo u otro trastorno mental.
Evaluaciones y pruebas Las evaluaciones comunes utilizadas para identificar el TCS incluyen: La entrevista dimensional, de desarrollo y diagnóstica (3Di) La lista de verificación de comunicación infantil (CCC) El cuestionario de fortalezas y dificultades (SDQ) Observación natural Observación dirigida de pragmática en las conversaciones infantiles (TOPICC) Análisis de la conversación de niños con trastornos del lenguaje (ALICC) Observación estructurada Prueba de competencia lingüística Evaluación de comprensión y expresión (ACE 6‐11) Prueba de lenguaje pragmático Historia del autobús Instrumento de expresión, recepción y recuerdo narrativo (ERRNI)
Aunque se pueden realizar varias pruebas para intentar identificar el TCS, algunas pruebas son más adecuadas para diagnosticar el TCS que otras. Además, no existe una evaluación o prueba específica que pueda diagnosticar el TCS, a diferencia de otros trastornos como el TEA, el DLD y el TLP.
Tratamiento Los tratamientos para el TCS están menos establecidos que los tratamientos para otros trastornos como el autismo. Las similitudes entre el TCS y algunos aspectos del autismo llevan a algunos investigadores a probar tratamientos para el autismo en personas con TCS.
La logopedia puede ayudar a las personas que tienen trastornos de la comunicación. El tratamiento de logopedia se centra en la comunicación y la interacción social. Los logopedas pueden trabajar con los clientes en la comunicación en diversos entornos.
Trastornos similares o relacionados La hiperlexia es un trastorno similar pero diferente donde las características principales son una capacidad superior a la media para leer con una capacidad inferior a la media para entender el lenguaje hablado o escrito. Joanne Volden escribió un artículo en 2002 comparando las debilidades lingüísticas de los niños con un trastorno del aprendizaje no verbal con el TLP.
Diferencias entre TCS y autismo Los problemas de comunicación también forman parte del trastorno del espectro autista (autismo); sin embargo, las personas con autismo también muestran un patrón restringido de comportamiento, según los psicólogos conductuales. El diagnóstico de TCS solo se puede dar si se ha descartado el autismo. Se asume que las personas con autismo tienen dificultades con el significado de lo que se dice debido a diferentes formas de responder a situaciones sociales.
Antes del lanzamiento del DSM-5 en 2013, el TCS no se diferenciaba de un diagnóstico de autismo. Sin embargo, había un gran número de casos de niños que experimentaban dificultades con la pragmática que no cumplían con los criterios para el autismo. El diagnóstico diferencial del TCS permite a los profesionales explicar las dificultades sociales y de comunicación que ocurren en un grado menor que en los niños con autismo. El trastorno de la comunicación social se distingue del autismo por la ausencia de cualquier historial (actual o pasado) de patrones de interés restringidos o comportamiento repetitivo en el TCS.
Historia En 1983, Rapin y Allen propusieron el término «trastorno semántico-pragmático» para describir el comportamiento comunicativo de niños que presentaban rasgos como locuacidad patológica, acceso deficiente al vocabulario, comprensión del discurso, elección atípica de términos y habilidades conversacionales inapropiadas. Se refirieron a un grupo de niños que presentaban características autistas leves y problemas específicos del lenguaje semántico-pragmático. A finales de los años 1990, se propuso el término «trastorno del lenguaje pragmático» (TLP).
La definición de Rapin y Allen ha sido ampliada y refinada por terapeutas que incluyen trastornos de la comunicación que implican dificultades para entender el significado de palabras, gramática, sintaxis, prosodia, contacto visual, lenguaje corporal, gestos o contexto social. Aunque los niños autistas presentan trastornos del lenguaje pragmático, este tipo de trastorno de la comunicación también se puede encontrar en personas con otros tipos de trastornos, incluidos trastorno del procesamiento auditivo, neuropatías, encefalopatías y ciertos trastornos genéticos.
Antes del lanzamiento del DSM-5, había debate sobre la relación entre el trastorno semántico-pragmático y el trastorno autista, ya que el perfil clínico del trastorno semántico-pragmático a menudo se observa en niños con autismo de alto funcionamiento. Antes de que el DSM-5 especificara el TCS como un diagnóstico separado, las personas con síntomas de TCS a menudo eran diagnosticadas con TGD-NE.
Como se mencionó en la introducción, el TCS solo existe desde 2013. Antes de que surgiera como un trastorno propio, el TCS podría haber caído en categorías como TEA, TLP, DLD, etc. La razón es que varios de estos trastornos incluyen un problema con la comunicación social. En términos de trastorno del lenguaje del desarrollo (DLD), las personas con este trastorno tienen problemas con la forma y el contenido del lenguaje y no parece haber una causa de desarrollo. En entornos sociales, el DLD parece tener menos dificultades que el TCS.
En cuanto al TEA, los comportamientos del TEA normalmente involucran comportamientos repetitivos que normalmente no están presentes en el TCS. Esto no significa que el TCS no muestre tales comportamientos.
El TLP tiende a ser el trastorno más similar al TCS que los otros trastornos porque ambos trastornos se centran en las dificultades pragmáticas que las personas tienen con el lenguaje. El TCS tiene un elemento de comunicación social que está ausente o poco desarrollado, a diferencia del TLP.