El internamiento involuntario, internamiento civil o hospitalización involuntaria, o informalmente en el Reino Unido «ser seccionado», es un proceso legal mediante el cual una persona que, según un profesional cualificado, presenta síntomas de un trastorno mental grave es internada en un hospital psiquiátrico (paciente interno) donde puede ser tratada de manera involuntaria. Este tratamiento puede incluir la administración de fármacos psicoactivos, incluso de forma involuntaria. En muchas jurisdicciones, las personas diagnosticadas con trastornos de salud mental también pueden ser obligadas a recibir tratamiento en la comunidad; esto a veces se denomina tratamiento ambulatorio obligatorio y comparte procesos legales con el internamiento.
Los criterios para el internamiento civil están establecidos por leyes que varían entre países. Los procedimientos de internamiento suelen seguir a un período de hospitalización de emergencia, durante el cual una persona con síntomas psiquiátricos agudos es confinada por un período breve (por ejemplo, 72 horas) en un centro de tratamiento para evaluación y estabilización por parte de profesionales de salud mental, quienes luego determinan si es apropiado o necesario un internamiento civil adicional. Los procedimientos de internamiento pueden tener lugar en un tribunal o involucrar solo a médicos. Si el internamiento no involucra a un tribunal, normalmente existe un proceso de apelación que sí involucra al poder judicial en cierta capacidad, aunque posiblemente a través de un tribunal especializado.
Propósito
En la mayoría de las jurisdicciones, el internamiento involuntario se aplica a personas que se cree que padecen una enfermedad mental que afecta su capacidad de razonar hasta tal punto que los agentes de la ley, el estado o los tribunales determinan que las decisiones se tomarán por la persona bajo un marco legal. En algunas jurisdicciones, esto es un procedimiento distinto a ser considerado incompetente. El internamiento involuntario se utiliza en algún grado para los siguientes casos, aunque los criterios varían entre jurisdicciones. Algunas jurisdicciones limitan el tratamiento involuntario a personas que cumplen con los criterios legales de representar un peligro para sí mismas o para otros. Otras jurisdicciones tienen criterios más amplios. El proceso legal para el internamiento varía entre jurisdicciones. Algunas jurisdicciones tienen una audiencia judicial formal donde se pueden presentar testimonios y otras pruebas, y el sujeto de la audiencia generalmente tiene derecho a un abogado y puede impugnar una orden de internamiento a través de habeas corpus. Otras jurisdicciones delegan este poder a los médicos, aunque pueden proporcionar un proceso de apelación que involucra al poder judicial, pero también puede incluir a médicos. Por ejemplo, en el Reino Unido, un tribunal de salud mental está compuesto por un juez, un miembro médico y un representante laico.
Primeros auxilios La capacitación en primeros auxilios en salud mental está cada vez más disponible para equipar a miembros de la comunidad, como maestros, administradores escolares, policías y trabajadores médicos, con formación para reconocer y manejar situaciones donde las evaluaciones involuntarias de comportamiento son aplicables según la ley. La extensión de la formación en primeros auxilios para cubrir problemas y crisis de salud mental es un desarrollo reciente. Un curso de capacitación en primeros auxilios en salud mental se desarrolló en Australia en 2001 y se ha encontrado que mejora la asistencia proporcionada a personas con una supuesta enfermedad mental o crisis de salud mental. Esta forma de capacitación se ha extendido a varios países (Canadá, Finlandia, Hong Kong, Irlanda, Singapur, Escocia, Inglaterra, Gales y Estados Unidos). El triaje de salud mental puede usarse en una sala de emergencias para determinar el riesgo potencial y aplicar protocolos de tratamiento.
Contención del peligro Austria, Bélgica, Alemania, Israel, Países Bajos, Irlanda del Norte, la República de Irlanda, Rusia, Taiwán, Ontario (Canadá) y Estados Unidos han adoptado criterios de internamiento basados en la presunta peligrosidad del acusado para sí mismo o para otros.
Las personas con pensamientos suicidas pueden actuar según estos impulsos y hacerse daño o quitarse la vida.
Las personas con psicosis ocasionalmente son impulsadas por sus delirios o alucinaciones a hacerse daño a sí mismas o a otros. La investigación ha encontrado que aquellos con esquizofrenia tienen entre 3,4 y 7,4 veces más probabilidades de participar en comportamientos violentos que los miembros del público en general. Sin embargo, debido a que otros factores de confusión como la adversidad infantil y la pobreza están correlacionados tanto con la esquizofrenia como con la violencia, puede ser difícil determinar si este efecto se debe a la esquizofrenia u otros factores. En un intento por evitar estos factores de confusión, los investigadores han comparado las tasas de violencia entre personas diagnosticadas con esquizofrenia y sus hermanos de manera similar a los estudios de gemelos. En estos estudios, se encontró que las personas con esquizofrenia tienen entre 1,3 y 1,8 veces más probabilidades de participar en comportamientos violentos.
Las personas con ciertos tipos de trastornos de personalidad pueden ocasionalmente presentar un peligro para sí mismas o para otros.
Esta preocupación ha encontrado expresión en los estándares para el internamiento involuntario en todos los estados de EE. UU. y en otros países como el estándar de «peligro para sí mismo o para otros», a veces complementado con el requisito de que el peligro sea inminente. En algunas jurisdicciones, el estándar de peligro para sí mismo o para otros se ha ampliado en los últimos años para incluir criterios de necesidad de tratamiento como «gravemente discapacitado».
Desinstitucionalización
A partir de la década de 1960, ha habido una tendencia mundial hacia la transferencia de pacientes psiquiátricos de entornos hospitalarios a entornos menos restrictivos en la comunidad, un cambio conocido como «desinstitucionalización». Debido a que este cambio no estuvo acompañado por un desarrollo proporcional de servicios basados en la comunidad, los críticos dicen que la desinstitucionalización ha llevado a un gran número de personas que antes habrían sido pacientes internos a ser encarceladas o quedarse sin hogar. En algunas jurisdicciones, se han aprobado leyes que autorizan el tratamiento ambulatorio ordenado por un tribunal en un esfuerzo por obligar a las personas con enfermedades mentales graves crónicas no tratadas a tomar medicación psiquiátrica mientras viven fuera del hospital (por ejemplo, Ley de Laura, Ley de Kendra).
En un estudio de 269 pacientes del Hospital Estatal de Vermont realizado por Courtenay M. Harding y asociados, aproximadamente dos tercios de los expacientes tuvieron un buen desempeño después de la desinstitucionalización.
En el mundo Francia En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en asilos como los servicios de los asilos en todo el país. Édouard Séguin desarrolló un enfoque sistemático para entrenar a personas con deficiencias mentales, y, en 1839, abrió la primera escuela para personas con discapacidad intelectual. Su método de tratamiento se basaba en la idea de que las personas con discapacidad intelectual no padecían una enfermedad.
Reino Unido En el Reino Unido, la provisión para el cuidado de los enfermos mentales comenzó a principios del con un esfuerzo liderado por el estado. Los asilos públicos fueron establecidos en Gran Bretaña después de la aprobación de la Ley de Asilos del Condado de 1808. Esto permitió a los magistrados construir asilos con apoyo fiscal en cada condado para albergar a los numerosos «lunáticos indigentes». Nueve condados solicitaron primero, y el primer asilo público abrió en 1812 en Nottinghamshire. Se establecieron Comités Parlamentarios para investigar abusos en casas de locos privadas como el Hospital de Bethlem – sus oficiales fueron finalmente despedidos y la atención nacional se centró en el uso rutinario de barras, cadenas y esposas y las condiciones insalubres en las que vivían los internos. Sin embargo, no fue hasta 1828 que los recién nombrados Comisionados en Locura fueron autorizados para licenciar y supervisar asilos privados.
thumb|left|220px|Lord Shaftesbury, un vigoroso defensor de la reforma de la ley de locura en Inglaterra, y jefe de la Comisión de Locura durante 40 años.
La Ley de Locura de 1845 fue un hito en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente su estatus a pacientes que requerían tratamiento. La ley creó la Comisión de Locura, encabezada por Lord Shaftesbury, enfocada en la reforma de la legislación sobre la locura. La comisión estaba formada por once Comisionados Metropolitanos que debían cumplir con las disposiciones de la ley;Wright, David: "Mental Health Timeline", 1999 la construcción obligatoria de asilos en cada condado, con inspecciones regulares en nombre del secretario del Interior. Todos los asilos debían tener regulaciones escritas y un médico residente cualificado. En 1866 se estableció un organismo nacional para superintendentes de asilos – la Asociación Médico-Psicológica – bajo la presidencia de William A. F. Browne, aunque este organismo apareció en una forma anterior en 1841.
A finales del , había casi 300 asilos públicos y privados en Gran Bretaña e Irlanda.Sitio web de Hospitales Históricos, Asilos en el Reino Unido en 1898Shorter, E. (1997), p. 34 A finales de la década de 1890 y principios de la de 1900, los internados habían aumentado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podía ser mejorada mediante la institucionalización pronto se vio decepcionada.Shorter, E. (1997), p. 46 Los psiquiatras enfrentaban la presión de una población de pacientes en constante aumento. El número promedio de pacientes en asilos seguía creciendo. Los asilos rápidamente se volvieron casi indistinguibles de las instituciones de custodia,Rothman, D.J. (1990). The Discovery of the Asylum: Social Order and Disorder in the New Republic. Boston: Little Brown, p. 239. y la reputación de la psiquiatría en el mundo médico estaba en un mínimo extremo.Shorter, E. (1997), p. 65
En tiempos modernos, la detención y el tratamiento involuntarios sin acuerdo, regulados bajo varias secciones de la Ley de Salud Mental de 1983, se conocen informalmente como «ser seccionado». El seccionamiento ahora está regulado por la Ley de Salud Mental de 2007 en Inglaterra y Gales, la Ley de Salud Mental (Cuidado y Tratamiento) (Escocia) de 2003 en Escocia y otra legislación en Irlanda del Norte.
Estados Unidos En los Estados Unidos, la construcción de asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Hospital Estatal de Utica abrió aproximadamente en 1850. La creación de este hospital, como muchos otros, fue en gran parte obra de Dorothea Lynde Dix, cuyos esfuerzos filantrópicos se extendieron por muchos estados y en Europa hasta Constantinopla. Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 según el Plan Kirkbride, un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo.