miniaturadeimagen|Depresión postparto de Venus, una representación de la pérdida y el vacío que se sienten tras el parto. Para leer sobre otros tipos de depresión, ver Trastorno del estado de ánimo.
La depresión puerperal o depresión posparto (DPP), también conocida como depresión posnatal, es un trastorno del estado de ánimo asociado con el embarazo. Los síntomas pueden incluir tristeza extrema, poca energía, ansiedad, episodios de llanto, irritabilidad y cambios en los patrones de sueño o alimentación. Los síntomas generalmente comienzan entre una semana y un mes después del parto o un aborto espontáneo, pero pueden ocurrir en cualquier momento durante la preñez. Muchas mujeres comúnmente sienten la tristeza posparto (baby blues), un breve período de preocupación o infelicidad después del parto, sin embargo, se debe sospechar depresión posparto si los síntomas son graves y duran más de dos semanas. Se ha convertido en un problema de salud mental, por lo que atraviesan muchas mujeres después del desembarazo, que les provoca altos niveles de ansiedad y melancolía.
La causa exacta de la DPP no está clara, pero esta entendida ser causada por una combinación de factores físicos, emocionales, genéticos y sociales. Los factores de riesgo incluyen episodios previos de depresión posparto, trastorno bipolar, antecedentes familiares de depresión, estrés psicológico, complicaciones del parto, falta de apoyo o trastorno por consumo de sustancia.
La depresión puerperal afecta aproximadamente al 15 % de las mujeres después del parto. Para las personas en riesgo, proveer apoyo psicosocial, como asistencia comunitaria y compañía, puede ser protector para prevenir la DPP. Los tratamientos para la DPP pueden incluir terapia y medicamentos.
Signos y síntomas Los síntomas de DPP pueden ocurrir en cualquier momento durante el primer año después del parto. Por lo general, se considera un diagnóstico de depresión posparto una vez que los signos y síntomas persisten durante al menos dos semanas.
Emocional
Tristeza persistente, ansiedad o estado de ánimo "vacío" Cambios de humor severos Frustración, irritabilidad, inquietud, enojo Sentimientos de desesperanza o impotencia Culpa, vergüenza, inutilidad Baja autoestima Entumecimiento, vacío Agotamiento Incapacidad para ser consolado Problemas para vincularse con el bebé Sentirse inadecuado en el cuidado del bebé Pensamientos de autolesión o suicidio
Comportamental
Falta de interés o placer en las actividades habituales. Libido baja Cambios en el apetito Fatiga, disminución de la energía. y motivación Cuidado personal deficiente. Aislamiento social Insomnio o sueño excesivo Preocúpate por hacerte daño a ti mismo, al bebé o a tu pareja
Inicio y duración de los síntomas La depresión posparto generalmente comienza entre dos semanas y un mes después del parto. En un estudio realizado en una clínica de salud mental del centro de la ciudad, se observó que 50 % de los episodios depresivos posparto comenzaron antes del parto. Por lo tanto, en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association, la depresión posparto se diagnostica bajo "trastorno depresivo con inicio periparto", en el que el "inicio periparto" se define como cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. La DPP puede durar varios meses o incluso un año. La depresión posparto también puede ocurrir en feminas que hayan sufrido un aborto espontáneo.
Causas Aunque no se comprenden las causas de la DPP, se han sugerido varios factores para aumentar el riesgo. Estos factores de riesgo se pueden dividir en dos categorías, biológicos y psicosociales. Sin embargo, estos factores no aumentan el riesgo de depresión posparto, solo se correlacionan con la DPP. Esta correlación no significa que estos factores sean causales.
Factores de riesgo biológicos Ciertos factores de riesgo biológicos incluyen la administración de oxitocina para inducir el parto, enfermedades crónicas como la diabetes o la enfermedad de Addison, así como la desregulación hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (que controla las respuestas hormonales), procesos inflamatorios como el asma o la enfermedad celíaca, y la disposición genética, como antecedentes familiares de depresión o DPP. Algunos estudios han encontrado un vínculo entre la PPD y los bajos niveles de DHA (un ácido graso omega-3) en la madre.
Factores de riesgo psicosociales Se necesita más investigación con respecto al vínculo entre los factores de riesgo psicosociales y la depresión puerperal. Algunos factores de riesgo psicosocial pueden estar relacionados con los determinantes sociales de la salud. Las mujeres con menos recursos presentan un nivel más alto de depresión posparto y estrés que aquellas con más recursos, como los financieros.
Factores de riesgo psicosociales para la DPP Depresión o ansiedad prenatal Antecedentes personales o familiares de depresión Síntomas premenstruales de moderados a graves Episodios estresantes de la vida experimentados durante el embarazo La tristeza posparto Trauma psicológico relacionado con el nacimiento Trauma físico relacionado con el nacimiento Abuso sexual Trauma infantil Mortinatalidad o aborto espontáneo previo Alimentación con fórmula en lugar de lactancia materna Baja autoestima Cuidado de niños o estrés vital Bajo apoyo social Mala relación marital o estado civil único Bajo nivel socioeconómico Falta de un fuerte apoyo emocional de su cónyuge, pareja, familia o amigos Problemas de temperamento infantil/cólicos Embarazo no planificado/no deseado Dificultades para amamantar Edad materna, inseguridad alimentaria familiar y violencia contra las mujeres
Otros factores de riesgo Las mujeres de ingresos bajos con frecuencia están atrapadas en un ciclo de pobreza, incapaces de avanzar, lo que afecta su capacidad de acceder y recibir atención médica de calidad para diagnosticar y tratar la depresión posparto. Las mujeres con menos recursos pueden ser más propensas a tener un embarazo no planeado o no deseado, lo que aumenta el riesgo de DPP.
La emigración a lugares culturalmente alejados del propio puede ser un factor de DPP al favorecer el aislamiento y la percepción de falta de apoyo por parte de la fémina. Las culturas tradicionales de todo el mundo priorizan el apoyo organizado durante la atención puerperal para garantizar la salud mental y física, el bienestar y la recuperación de la madre.
La orientación sexual también se ha estudiado como un factor de riesgo para la DPP. En un estudio de 2007 se encontró que la depresión posparto es más común entre las mujeres homosexuales que entre las féminas heterosexuales, lo que puede atribuirse a la mayor prevalencia de depresión de las lesbianas. Estas tasas más altas de DPP en madres lesbianas / bisexuales pueden reflejar menos apoyo social, particularmente de sus familias de origen y estrés adicional debido a la discriminación homofóbica en la sociedad.
Diagnóstico La depresión posparto en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales 5.º ed. (DSM-V) se conoce como "trastorno depresivo con inicio periparto". El inicio periparto se define como el inicio en cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas después del desembarazo.
Criterios Los criterios requeridos para el diagnóstico de depresión puerperal son los mismos que los requeridos para hacer un diagnóstico de depresión mayor no relacionada con el parto. Los criterios incluyen al menos cinco de los siguientes nueve síntomas, dentro de un período de dos semanas:
Sentimientos de tristeza, vacío o desesperanza, casi todos los días, durante la mayor parte del día o la observación de un estado de ánimo deprimido hecho por otros Pérdida de interés o placer en las actividades Pérdida de peso o disminución del apetito Cambios en los patrones de sueño Sentimientos de inquietud Pérdida de energía Sentimientos de inutilidad o culpa Pérdida de concentración o aumento de la indecisión Pensamientos recurrentes de muerte, con o sin planes de suicidio
Diagnóstico diferencial La tristeza posparto, comúnmente conocida como "baby blues", es un trastorno transitorio del estado de ánimo posparto caracterizado por síntomas depresivos más leves que la depresión posparto. Este tipo de depresión puede ocurrir en hasta el 80 % de todas las madres después del parto. Los síntomas generalmente se resuelven en dos semanas. Los síntomas que duran más de dos semanas son un signo de un tipo más grave de depresión.
La psicosis posparto es una forma más grave de trastorno del estado de ánimo puerperal, ocurre en aproximadamente 1 a 2 de cada 1000 mujeres después del parto. La psicosis posparto a menudo requiere hospitalización, donde el tratamiento son medicamentos antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo y, en casos de alto riesgo de suicidio, terapia electroconvulsiva.
Trastorno de estrés postraumático relacionado con el nacimiento/posparto
Aunque el trastorno de estrés postraumático relacionado con el nacimiento no se reconoce en el DSM-V, se están llevando a cabo extensas investigaciones para crear conciencia sobre los síntomas del trastorno de estrés postraumático que uno podría experimentar después del parto. Un elemento crucial en el diagnóstico del trastorno de estrés postraumático posparto después del parto es cuando hay un trauma real o percibido antes, durante o después del parto, que no siempre es necesario cuando se trata de diagnosticar a alguien con depresión posparto. Este episodio traumático real o percibido que podría ocurrir antes, durante o después del trabajo de parto y el parto podría ser hacia el bebé, la madre o ambos. Se necesita más investigación y desarrollo para crear evaluaciones y herramientas de detección más precisas que puedan diferenciar entre los trastornos de estrés postraumático, el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto y el puerperio y la depresión puerperal, de modo que las intervenciones y opciones de tratamiento más adecuadas puedan implementarse lo más rápido posible.
Medidas de detección La detección de la depresión posparto es fundamental, ya que hasta el 50% de los casos no se diagnostican en los Estados Unidos, lo que enfatiza la importancia de las medidas integrales de detección. En los Estados Unidos, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos sugiere que los proveedores de atención médica consideren la detección de la depresión para las mujeres perinatales. Además, la Academia Americana de Pediatría recomienda que los pediatras evalúen a las madres para detectar DPP en las visitas de 1 mes, 2 meses y 4 meses. Sin embargo, muchos proveedores no proporcionan sistemáticamente exámenes de detección y un seguimiento adecuado.
La Escala de Depresión Postnatal de Edinburgh, un cuestionario normalizado autoinformado, se puede usar para identificar a las mujeres que tienen depresión posparto. Si la nueva madre obtiene 13 puntos o más, es probable que tenga DPP y se debe realizar una evaluación adicional. Los proveedores de atención médica también pueden tomar una muestra de sangre para analizar si otro trastorno está contribuyendo a la depresión durante la detección.
Dependiendo de los antecedentes culturales de cada uno, los síntomas de la depresión posparto pueden manifestarse de manera diferente, y los no occidentales que se someten a pruebas de detección en los países occidentales pueden ser diagnosticados erróneamente porque sus herramientas de detección no tienen en cuenta la diversidad cultural.
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