El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (TDDEA) es un trastorno mental en niños y adolescentes caracterizado por un estado de ánimo persistentemente irritable o enfadado y estallidos de ira frecuentes que son desproporcionados a la situación y significativamente más graves que la reacción típica de sus pares de la misma edad. El TDDEA fue añadido al Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5ta Edición (DSM-5) como un tipo de diagnóstico de trastorno del estado de ánimo para jóvenes. Los síntomas del TDDEA se asemejan a los de muchos otros trastornos, por lo que el diagnóstico diferencial incluye el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno negativista desafiante (TND), los trastornos de ansiedad, el trastorno bipolar infantil, el trastorno explosivo intermitente (TEI), el trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno de la conducta.
El TDDEA apareció por primera vez como trastorno en el DSM-5 en 2013 y está clasificado como un trastorno del estado de ánimo. Investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental (INSM) desarrollaron el diagnóstico de TDDEA para diagnosticar con mayor precisión a jóvenes que podrían haber sido previamente diagnosticados con trastorno bipolar pediátrico y que no habían experimentado episodios de manía o hipomanía.
El diagnóstico requiere cumplir con los criterios establecidos por el DSM-5, que incluyen estallidos de ira frecuentes y graves varias veces por semana durante más de un año, observados en múltiples entornos. Los tratamientos incluyen medicación para manejar los síntomas del estado de ánimo, así como terapia individual y familiar para abordar habilidades de regulación emocional. Los niños con TDDEA corren riesgo de desarrollar depresión y ansiedad más adelante en la vida.
Signos y síntomas Los niños con TDDEA muestran estallidos de ira graves y recurrentes tres o más veces por semana. Estos estallidos pueden ser verbales o conductuales. Los estallidos verbales suelen ser descritos por los observadores como "ira", "ataques" o "berrinches". Los estallidos de ira varían entre los niños en tipo, naturaleza y entorno, por lo que es importante hablar con los padres sobre la naturaleza del estallido y sus desencadenantes. A diferencia de la irritabilidad que puede ser un síntoma de otros trastornos infantiles como el trastorno negativista desafiante (TND), los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo mayor (TDM), la irritabilidad mostrada por los niños con TDDEA no es episódica ni depende de la situación. En el TDDEA, la irritabilidad o el enojo es severo y se muestra la mayor parte del día, casi todos los días en múltiples entornos, durante uno o más años. En otras palabras, es importante distinguir entre la irritabilidad general y los berrinches que pueden ser episódicos y comunes en pacientes pediátricos, y la fácil provocación y las expresiones extremas de enojo como amenazar con matar, arrojar cosas o atacar a alguien, como se ve en el TDDEA. Aunque todos los niños pueden experimentar irritabilidad y frustración, los niños con TDDEA tienen dificultad para controlar el nivel de enojo y tienen reacciones desproporcionadas a la situación. Por ejemplo, un niño con TDDEA puede ponerse extremadamente alterado o emocional hasta el punto de tener estallidos intensos de ira con gritos o golpes después de que uno de los padres le pida que deje de jugar y haga la tarea. Estos niveles de estallidos ocurren varias veces por semana.
Además, la mayoría de los niños con TDDEA muestran síntomas que cumplen con los criterios del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), y una porción menor de niños con TDAH mostrará síntomas similares al TDDEA. Originalmente, un trastorno distintivo del cual se derivó el TDDEA, el trastorno grave de desregulación del estado de ánimo (TGDEA), requería al menos tres síntomas de "sobreexitación" como habla apresurada, fuga de ideas, comportamiento intrusivo, distractibilidad (tendencia a distraerse), insomnio y agitación, pero estos no están incluidos en los criterios más recientes del TDDEA. Comorbilidad Las características centrales del TDDEA (estallidos de ira e irritabilidad crónica) a veces se observan en niños y adolescentes con otras condiciones psiquiátricas. Sin embargo, en los niños con TDDEA, las comorbilidades con otros trastornos psiquiátricos parecen ser extremadamente comunes, así como el rango de trastornos con los cuales estas pueden coexistir. Las comorbilidades comunes del TDDEA incluyen TDAH, trastorno depresivo mayor, trastornos de ansiedad, trastorno de la conducta y trastornos por uso de sustancias. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por problemas de atención, hiperactividad, impulsividad o una combinación de los tres. El TDAH también está asociado con funcionamiento ejecutivo deteriorado, anormalidades estructurales y funcionales en partes del cerebro, como el frontal-estriatal, con mutaciones genéticas específicas. Los pacientes con TDDEA a menudo exhiben síntomas de TDAH debido a su falta de atención y tendencia a distraerse. Trastorno depresivo mayor El trastorno depresivo mayor (TDM) es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por síntomas diarios o casi diarios de estado de ánimo deprimido o bajo durante todo o casi todo el día. El DSM-5 requiere que un individuo cumpla con 5 de 9 criterios durante al menos las últimas 2 semanas que causen un deterioro significativo en la vida diaria y no sean causados por otras condiciones médicas o uso de sustancias. El TDM a menudo se presenta de manera diferente al comparar niños y adultos. Los niños pequeños entre 3 y 8 años presentan quejas somáticas (por ejemplo, dolores de estómago), irritabilidad, ansiedad, problemas generales de comportamiento y menos de la tristeza típica comúnmente vista en adultos. Similar al TDAH, se encontró que desarrollar TDM en la adultez temprana estaba relacionado con la irritabilidad persistente durante la adolescencia temprana, lo que se puede ver en el TDDEA. Trastorno de ansiedad Los trastornos de ansiedad son una categoría amplia de trastornos que generalmente se caracterizan por un miedo excesivo (respuesta emocional a una amenaza inminente real o percibida) y ansiedad (la anticipación de una amenaza futura). Los objetos o situaciones que son las fuentes del miedo y la ansiedad que experimenta una persona, que a menudo pueden llevar a un comportamiento de evitación, se utilizan para caracterizar los diferentes trastornos de ansiedad. Con el TDDEA, la disregulación severa del estado de ánimo está asociada con tasas más altas de ansiedad y trastornos depresivos en el futuro. Trastorno de la conducta El trastorno de la conducta es un trastorno del comportamiento caracterizado por patrones repetidos y persistentes de comportamiento que violan los derechos de otros y desatienden las normas y reglas sociales principales. Aunque tanto el TDDEA como el trastorno de la conducta están asociados con comportamientos argumentativos y desafiantes, el TDDEA se diferencia claramente del trastorno de la conducta por el DSM-5. Los individuos con TDDEA experimentan una desregulación emocional severa no vista en el trastorno de la conducta. Además, el trastorno de la conducta se describe por una clara falta de remordimiento y daño físico repetido y amenazas de daño a personas o animales. La evidencia de trastorno de la conducta durante la infancia es uno de los criterios para un diagnóstico en adultos de trastorno de personalidad antisocial; sin embargo, los adultos con un diagnóstico continuo de trastorno de la conducta no necesariamente tienen trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno por consumo de sustancias Los trastornos por consumo de sustancias (TCS) abarcan una amplia gama de diagnósticos específicos, pero todos generalmente tienen las características de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que hacen que alguien continúe usando una sustancia a pesar de un deterioro significativo. Una característica destacada de los TCS es que cambian los circuitos cerebrales de tal manera que los cambios pueden persistir más allá de la desintoxicación. En general, sin embargo, examinar la comorbilidad de los TCS en el TDDEA es importante ya que puede estar vinculado a la automedicación para trastornos del estado de ánimo subyacentes o traumas. Sin embargo, aunque hay informes en muestras comunitarias y clínicas de comorbilidad de TCS con TDDEA, no ha habido un examen formal de este vínculo. Fisiopatología Aunque no se ha realizado un estudio específico en niños con TDDEA, un grupo de investigación del INSM liderado por Ellen Leibenluft ha llevado a cabo estudios sobre niños con irritabilidad episódica y no episódica utilizando neuroimágenes. Más específicamente, estos estudios han utilizado medidas conductuales, neurocognitivas y fisiológicas que incluyen imagen por resonancia magnética funcional (IRMf), potenciales relacionados con eventos (ERP) y magnetoencefalografía (MEG). En general, los estudios han mostrado que hay cuatro dominios principales desregulados que causan disfunción, principalmente en los niveles de estrés con tareas frustrantes y el etiquetado emocional. Los dominios específicos incluyen regulación emocional y de atención deteriorada, mala interpretación de estímulos, sensibilidad deteriorada al contexto social y disfunción del sistema de recompensa. Por ejemplo, algunos estudios han mostrado que los jóvenes con TDDEA tienen problemas para interpretar las señales sociales y las expresiones emocionales de otros. Estos jóvenes pueden ser especialmente malos juzgando las exhibiciones emocionales negativas de otros, como sentimientos de tristeza, miedo y enojo.
Comparado con niños con trastorno bipolar y TDAH, estudios de IRMf sugieren que la subactividad de la amígdala, el área del cerebro que juega un papel en la interpretación y expresión de emociones y estímulos novedosos, está asociada con la desregulación vista en el TDDEA. Otros estudios usando IRMf también han mostrado que los niños con TDDEA tenían déficits en procesos atencionales tempranos de abajo hacia arriba y déficits en la activación de las regiones cerebrales asociadas con la atención espacial, el procesamiento de recompensas y la regulación emocional. La hipoactividad de la amígdala y los déficits en el proceso de atención temprana reflejan los encontrados en la depresión y el TDAH, respectivamente, explicando parcialmente la comorbilidad con estos trastornos. Además, los jóvenes con TDDEA mostraron una actividad marcadamente mayor en el giro frontal medial y la corteza cingulada anterior en comparación con otros jóvenes. Estas regiones cerebrales son importantes porque están involucradas en la evaluación y procesamiento de emociones negativas, el monitoreo del propio estado emocional y la selección de una respuesta efectiva cuando se está alterado, enfadado o frustrado. En conjunto, estas diferencias neuronales probablemente contribuyen al prolongado tiempo de recuperación después de experimentar frustración visto en niños con TDDEA, causando deterioro en la regulación emocional, las relaciones con iguales, la identificación de emociones negativas y la experiencia de mayor miedo al mirar rostros neutros. Diagnóstico Criterios diagnósticos del DSM-5 miniatura|Máquina de IRMf