El insulinoma es un tumor del páncreas endocrino. Se origina en las células beta, y es más frecuente en cuerpo y cola del páncreas.
Cuadro clínico Los insulinomas cursan con la tríada de Whipple: Hipoglucemia, sin tensión baja. Síntomas hipoglucémicos al esfuerzo. Se corrige al tomar azúcar.
Diagnóstico Mediante los síntomas (diagnóstico clínico). Pruebas de laboratorio: pruebas de detección de insulina, test del hambre, y determinación de insulina plasmática. Test del ayuno de 72 horas: durante la prueba se determinan cada 6 horas los niveles de glucosa, insulina y péptido C. El diagnóstico se comprueba si hay niveles elevados de insulina plasmática en relación con glucemia <45 mg/dl, insulina/glucemia >0.3. Radiología: ecografía, resonancia magnética nuclear, TAC, arteriografía, etc. Localización - No invasivas: TAC, RMN, ecografía transabdominal, OctreoScan y PeT con flúor-18-L-Dihidroxifenilanina ))PET 18F-DOPA). -Invasivas: ecografía endoscópica y prueba de estimulación arterial selectiva de calcio.
Tratamiento El Tratamiento principal del Insulinoma es la extirpación quirúrgica, Logra una curación aproximadamente 90 % de los casos.
1.- Quirúrgico: Enucleacion del tumor (de elección); si no se encuentra el tumor, pancreatectomía escalonada (desde la cola hacia la cabeza, midiendo los niveles de insulina). Ablación química con alcohol, en caso de fracaso.
2.- Médico: comidas frecuentes para evitar hipoglucemias, diazóxido (tóxico de las células), ocreótido (análogo de somatostatina, tiene efecto agudo). En enfermedad metastásica, quimioterapia con estreptozotocina y doxorrubicina; everolimus.
Referencias
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