miniaturadeimagen| Ionómero de vidrio Los cementos odontológicos o cementos dentales tienen una amplia gama de aplicaciones dentales y de ortodoncia. Los usos habituales incluyen la restauración temporal de los dientes, revestimientos de cavidades para proporcionar protección pulpar, sedación o aislamiento y cementación de aparatos de prostodoncia fija. Los recientes usos del cemento dental también incluyen imágenes de calcio de dos fotones de la actividad neuronal en cerebros de modelos animales en neurociencia experimental básica.
Tradicionalmente, los cementos tienen componentes separados en polvos y líquidos que se mezclan manualmente. De este modo, el tiempo de trabajo, la cantidad y la coherencia pueden adaptarse individualmente a la tarea en cuestión. Algunos cementos, como el cemento de ionómero de vidrio (GIC), pueden venir en cápsulas y se mezclan mecánicamente mediante máquinas de mezcla rotativas u oscilantes. Los cementos de resina no son cementos en sentido estricto, sino materiales compuestos basados en polímeros. La norma ISO 4049: 2019 clasifica estos materiales de cemento a base de polímeros según el modo de curado como clase 1 (autocurado), clase 2 (polimerizado con luz) o clase 3 (curado dual). La mayoría de los productos comercialmente disponibles son materiales de clase 3, que combinan mecanismos de activación química y de luz.
Propiedades ideales
Alta biocompatibilidad: el cemento de fosfato de zinc se considera el material más biocompatible con un potencial alérgico bajo a pesar del dolor ácido inicial ocasional (como consecuencia de una proporción inadecuada de polvos/líquido) No irritante: el cemento de policarboxilato se considera el tipo más sensible a causa de las propiedades del ácido poliacrílico (PAA). Propiedades antibacterianas para prevenir la caries secundaria Proporcione un buen sello marginal (estanquidad a las bacterias) para evitar fugas marginales Resistente a la disolución en la saliva u otro líquido oral: una de las causas principales de la decementación es la disolución del cemento en los márgenes de una restauración. Alta resistencia en tensión, cizalla y compresión para resistir el estrés a la interfaz restauración-diente. Alta resistencia a la compresión (mínimo 50 micras según ISO 9917-1) Tiempo adecuado de trabajo y puesta Buena estética Buenas propiedades de aislamiento térmico como revestimiento bajo restauraciones metálicas Opacidad: con fines de diagnóstico en radiografías. Bajo grosor de película (máximo 25 micras según ISO 9917-1). Bajo potencial alérgico Baja contracción Retención: si se produce una unión adhesiva entre el cemento y el material de restauración, la retención se mejora mucho. De lo contrario, la retención depende de la geometría de la preparación del diente.
Cementos a base de ácido fosfórico Tipo Composición Reacción de configuración Cementos de fosfato de zinc Normalmente unos polvos (óxido de zinc con otros óxidos metálicos, por ejemplo, óxido de magnesio) y líquido (solución acuosa de ácido fosfórico) Tampón de óxido de zinc u óxido de aluminio (hasta un 10%) 3ZnO + 2H 3 PO 4 +H 2 O →Zn 3 (PO 4 ) 2 = 4H 2 O Cementos silicofosfatos (obsoletos) Suministrado en polvos (mezcla de óxido de zinc y vidrio de aluminosilicato) y líquido (solución acuosa de ácido fosfórico con tampones) Forma núcleos no consumidos de óxido de zinc y partículas de vidrio cerradas por una matriz de zinc y fosfatos de aluminio. Cementos de cobre Suministrado en polvos (óxido de zinc y cobre) y líquido (solución acuosa de ácido fosfórico) Al igual que el fosfato de zinc
Cementos dentales a base de compuestos quelatos organometálicos Tipo Composición Reacción de configuración Ventajas Inconvenientes Aplicaciones Cementos de óxido de zinc/eugenol Suministrado en dos pastas o en polvos (óxido de zinc) y líquido (acetato de zinc, eugenol, aceite de oliva) Una reacción de quelación lenta de dos moléculas de eugenol y un ion de zinc para formar eugenolato de zinc sin humedad. Sin embargo, la configuración puede completarse rápidamente cuando hay agua. Efecto bactericida por eugenol libre Daño pulpar por producción de exotoxinas Alta solubilidad en agua Interfiere con el proceso de polimerización y provoca la decoloración Se utiliza principalmente para revestir bajo restauraciones de amalgama Cementos de ácido orto-etoxibenzoico (EBA). Suministrado en polvos (principalmente óxido de zinc y agentes de refuerzo: cuarzo y colofonía hidrogenada y ácido o -etoxibenzoico líquido y eugenol) Similar a los materiales de óxido de zinc/eugenol Se puede conseguir una mayor proporción de polvos/líquido, por lo que el material fijado puede ser fuerte Menor solubilidad que los productos de óxido de zinc/eugenol Menos retención que los cementos de fosfato de zinc Cementos de enganche principalmente Cementos de hidróxido de calcio Hidróxido de calcio en el agua (el agua se puede sustituir por una solución de metilo celulosa en agua o un polímero sintético en disolvente orgánico volátil) El hidróxido de calcio suele suministrarse como dos pastas Se forman compuestos quelatos y la quelación se debe en gran parte a los iones zinc Propiedades antibacterianas Induce la formación de la capa secundaria de dentina La fijación puede ser lenta debido a la baja viscosidad Reacción de fijación exotérmica Resistencia a la compresión relativamente baja Se utiliza como material de revestimiento bajo materiales de relleno a base de silicatos y resina
Aplicaciones dentales Los cementos dentales se pueden utilizar de diversas formas dependiendo de la composición y mezcla de los componentes. Las siguientes categorías describen los principales usos de los cementos en procedimientos dentales.
Restauraciones temporales A diferencia de las restauraciones compuestas y de amalgama, los cementos se utilizan normalmente como material de restauración temporal. debe generalmente a sus propiedades mecánicas reducidas que pueden no soportar la carga de oclusión a largo plazo.
Cemento de ionómero de vidrio (GIC) Cemento policarboxilato de zinc Cemento eugenol de óxido de zinc Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC)
Restauraciones de amalgama dental La amalgama dental no se adhiere al tejido dental y, por tanto, requiere retención mecánica en forma de recortes, ranuras y surcos. Sin embargo, si después de la preparación de la cavidad queda insuficiente tejido dental para proporcionar estas características de retención, puede utilizarse un cemento para ayudar a retener la amalgama en la cavidad.
Históricamente, para esta técnica se utilizaron cementos de fosfato de zinc y policarboxilato; sin embargo, desde mediados de los años 80 las resinas compuestas han sido el material escogido por sus propiedades adhesivas. Los cementos de resina comunes utilizados para las amalgamas unidas son RMGIC y el compuesto a base de resina de curación dual.
Protección de revestimientos y pulpa Cuando una cavidad llega muy cerca de la cámara de la pulpa, se aconseja proteger la pulpa de una nueva agresión colocando una base o revestimiento como medio de aislamiento de la restauración definitiva. Los cementos indicados para revestimientos y bases incluyen:
Eugenol de óxido de zinc Policaroxilato de zinc Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC)
El tapado pulpar es un método para proteger el cuarto pulpar si el médico sospecha que puede haber sido expuesto por caries o preparación de la cavidad. Los tapones de pulpa indirectos están indicados para micro-exposición sospechosa, mientras que los tapones de pulpa directos se colocan sobre una pulpa visiblemente expuesta. Para favorecer la recuperación pulpar, es importante utilizar un material sedante y no citotóxico, como el cemento de hidróxido de calcio.
Materiales de cementación Los materiales de cementación se utilizan para cementar prostodoncias fijas como coronas y puentes. Los cementos de enganche suelen tener una composición similar a los cementos de restauración; sin embargo, suelen tener menos relleno, es decir, el cemento es menos viscoso.
Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) Cemento de ionómero de vidrio (GIC) Cemento policarboxilato de zinc Cemento de cemento eugenol de óxido de zinc
Resumen de aplicaciones clínicas Aplicación clínica Tipo de cemento utilizado Coronas Metal Fosfato de zinc, GI, RMGI, resina autocuidada o dual * Cerámica metálica Fosfato de zinc, GI, RMGI, resina autocuidada o dual * Todo de cerámica Cemento de resina Corona provisional Cemento eugenol de óxido de zinc 3/4 de corona Fosfato de zinc, GI, RMGI, resina autocuidada o dual * Puentes Convencional Fosfato de zinc, GI, RMGI, resina autocuidada o dual * Unión de resina Cemento de resina Puente provisional Cemento eugenol de óxido de zinc Chapas Cemento de resina Incrustación Fosfato de zinc, GI, RMGI, resina autocuidada o dual * Onlay Fosfato de zinc, GI, RMGI, resina autocuidada o dual * Post y núcleo Poste metálico Cualquier cemento que no sea adhesivo (NO cementos de resina) Post de fibra Cemento de resina Brackets de ortodoncia Cemento de resina Bandas molares de ortodoncia GI, policarboxilato de zinc, compuesto
Composición y clasificación
Clasificación ISO Los cementos se clasifican en función de sus componentes. Por lo general, se pueden clasificar en categorías:
Cementos de agua y ácido-base : fosfato de zinc (Zn 3 (PO 4 ) 2 ), poliacrilato de zinc (policarboxilato), ionómero de vidrio (GIC). Éstos contienen cargas de óxido metálico o de silicato incrustadas en una matriz de sal. Cementos ácido-base no acuosos/aceite base: óxido de zinc eugenol y óxido de zinc no eugenol. Éstos contienen rellenos de óxido metálico incrustados en una matriz de sal metálica. Cementos a base de resina: cementos de resina de acrilato o metacrilato, incluyendo la última generación de cementos de resina autoadhesivo que contienen silicatos u otros tipos de rellenos en una matriz de resina orgánica.
Los cementos se pueden clasificar según el tipo de estructura:
Fosfato ( fosfato de zinc, silicofosfato) Policarboxilato (policarboxilato de zinc, ionómero de vidrio ) Fenolato (óxido de zinc eugenol y ácido etoxibenzoico [EBA]) Resina (polimérica)
Según el tiempo de uso:
Convencional ( fosfato de zinc, policarboxilato de zinc, eugenol de óxido de zinc, cemento de ionómero de vidrio ) Contemporánea (cementos de resina, ionómeros de vidrio modificados con resina).
Cementos a base de resina Estos cementos son compuestos a base de resina. Se utilizan habitualmente para cementar definitivamente restauraciones indirectas, especialmente puentes adheridos a resina y restauraciones de cerámica o compuestas indirectas, en el tejido dental. Normalmente se utilizan conjuntamente con un agente de adhesión, ya que no tienen capacidad de adherirse al diente, aunque existen algunos productos que se pueden aplicar directamente al diente (productos de autolimpieza).
Hay tres cementos principales a base de resina:
Curado con luz: necesitaba una lámpara de polimerización para completar el conjunto Curado dual: se puede fotopolimerizar en los márgenes de la restauración, pero curar químicamente en las zonas donde la lámpara de polimerización no puede penetrar Autograbado: estos limpian la superficie del diente y no requieren un agente de unión intermedio
Los cementos de resina se presentan en una variedad de tonos para mejorar la estética.
Propiedades mecánicas
Tenacidad en la fractura El termociclaje reduce significativamente la tenacidad en la fractura de todos los cementos a base de resina, excepto RelyX Unicem 2 y G-CEM LinkAce. Resistencia a la compresión Todos los cementos a base de resina automezclados tienen una mayor resistencia a la compresión que la contraparte mezclada a mano, excepto el Variolink II.
Cementos de policarboxilato de zinc