La adicción sexual es un estado caracterizado por una conducta sexual compulsiva, es decir, la participación compulsiva en actividades sexuales, particularmente relaciones sexuales, a pesar de las posibles consecuencias negativas. El concepto es polémico, y ninguno de los dos principales sistemas de categorización médica convencionales reconoce la adicción al sexo como una condición médica real, sino que clasifica dicho comportamiento bajo etiquetas como comportamiento sexual compulsivo.
Existe un considerable debate entre psiquiatras, psicólogos, sexólogos y otros especialistas sobre si el comportamiento sexual compulsivo constituye una adicción (es decir, en este caso una adicción conductual) y, por tanto, su clasificación y posible diagnóstico. La investigación en animales ha establecido que el comportamiento sexual compulsivo surge de los mismos mecanismos transcripcionales y epigenéticos que median la adicción a las drogas en animales de laboratorio; sin embargo, , la adicción sexual no era un diagnóstico clínico ni en las clasificaciones médicas de enfermedades y trastornos médicos del MDE ni de la CIE. Algunos argumentan que aplicar tales conceptos a comportamientos normales como el sexo puede ser problemático y sugieren que aplicar modelos médicos como la adicción a la sexualidad humana puede servir para patologizar el comportamiento normal y causar daño.
Ninguno de los marcos oficiales de clasificación de diagnóstico incluye la "adicción sexual" como un trastorno distinto.
Los defensores de un modelo de diagnóstico para la adicción sexual consideran que es uno de varios trastornos relacionados con el sexo dentro de la conducta sexual compulsiva. El término dependencia sexual también se utiliza para referirse a personas que informan no poder controlar sus impulsos, conductas o pensamientos sexuales. Los modelos relacionados o sinónimos de comportamiento sexual patológico incluyen la hipersexualidad (ninfomanía y satiriasis), la erotomanía, el donjuanismo y los trastornos relacionados con la parafilia.
La CIE-11 creó una nueva clasificación de enfermedades y el trastorno de conducta sexual compulsiva cubre "un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o impulsos sexuales intensos y repetitivos que resultan en una conducta sexual repetitiva". Sin embargo, el CSBD (Compulsive sexual behaviour disorder = Conducta sexual compulsiva) no se considera una adicción y la Organización Mundial de la Salud no respalda el diagnóstico de adicción al sexo. MDE La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publica y actualiza periódicamente el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (MDE), un compendio ampliamente reconocido de diagnósticos de salud mental.
La versión publicada en 1987 (MDE-III-R), se refería a "la angustia por un patrón de conquistas sexuales repetidas u otras formas de adicción sexual no parafílica, que involucra una sucesión de personas que existen sólo como cosas para ser utilizadas". American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed., rev.). Washington, DC: Author. Posteriormente se eliminó la referencia a la adicción sexual. El MDE-IV-TR, publicado en el año 2000 (MDE-IV-TR), no incluía la adicción sexual como trastorno mental. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (fourth edition, text revision). Washington, DC: Author.
Algunos autores sugirieron que la adicción sexual debería reintroducirse en el sistema MDE; sin embargo, se rechazó la inclusión de la adicción sexual en el MDE-5, que se publicó en 2013. Psychiatry's bible: Autism, binge-eating updates proposed for 'DSM' USA Today. Darrel Regier, vicepresidente del grupo de trabajo MDE-5, dijo que "[A]unque la 'hipersexualidad' es una nueva incorporación propuesta... [el fenómeno] no estaba en el punto en el que estuviéramos dispuestos a llamarlo adicción. " Según la APA, el diagnóstico propuesto no se incluyó debido a la falta de investigación sobre los criterios de diagnóstico del comportamiento sexual compulsivo.
El MDE-5-TR, publicado en marzo de 2022, no reconoce el diagnóstico de adicción sexual.
ICD La Organización Mundial de la Salud elabora la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), que no se limita a los trastornos mentales. La versión aprobada más reciente de ese documento, ICD-10, incluye "deseo sexual excesivo" como diagnóstico (código F52.7), subdividiéndolo en satiriasis (para hombres) y ninfomanía (para mujeres). Sin embargo, la CIE clasifica estos diagnósticos como conductas compulsivas o trastornos del control de los impulsos y no como adicción. La versión más reciente de ese documento, CIE-11, incluye el "trastorno de conducta sexual compulsiva" " como diagnóstico (código 6C72), pero no utiliza el modelo de adicción.
CCMD La Sociedad China de Psiquiatría elabora la Clasificación China de Trastornos Mentales (CCMD), que se encuentra actualmente en su tercera edición.el CCMD-3 no incluye la adicción sexual como diagnóstico.
Otros Algunos proveedores de salud mental han propuesto varios criterios, si bien similares, para diagnosticar la adicción sexual, incluidos Patrick Carnes, Aviel Goodman, y Jonathan Marsh. Carnes escribió el primer libro clínico sobre adicción al sexo en 1983, basado en su propia investigación empírica. Su modelo de diagnóstico todavía es utilizado en gran medida por los terapeutas certificados en adicción al sexo (CSAT) capacitados por la organización que fundó. Sin embargo, no se ha adoptado ninguna propuesta de diagnóstico para la adicción al sexo en ningún manual de diagnóstico médico oficial.
Durante la actualización del Manual Diagnóstico y Estadístico a la versión 5 (MDE-5), la APA rechazó dos propuestas independientes para su inclusión.
En 2011, la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM), el mayor consenso médico de médicos dedicados al tratamiento y prevención de las adicciones, redefinió la adicción como un trastorno cerebral crónico, lo que amplió por primera vez la definición de adicción, desde sustancias hasta incluir conductas adictivas y búsqueda de recompensas, como el juego y el sexo.
Trastorno bipolar Los pacientes con trastorno bipolar pueden presentar hipersexualidad durante los períodos de manía. Sin embargo, la literatura está bastante obsoleta y no se puede concluir que dichos casos puedan ser considerados una adicción sexual.
Trastorno límite de la personalidad La CIE, el MDE y el CCMD enumeran la promiscuidad como un síntoma prevalente y problemático del trastorno límite de la personalidad. Las personas con este diagnóstico a veces participan en comportamientos sexuales que pueden parecer fuera de control, angustiando al individuo o atrayendo reacciones negativas de los demás. Por lo tanto, existe el riesgo de que una persona que presenta adicción al sexo tenga en realidad un trastorno límite de la personalidad. Esto puede conducir a un tratamiento inadecuado o incompleto.
Revisiones médicas y declaraciones de posición En noviembre de 2016, la Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas en Sexualidad (AASECT), el organismo oficial para la terapia sexual y de relaciones en los Estados Unidos, emitió una declaración de posición sobre la adicción al sexo declarando que su organización "no encuentra evidencia empírica suficiente para apoya la clasificación de la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un trastorno de salud mental, y no considera que los métodos de capacitación y tratamiento de la adicción sexual y las pedagogías educativas estén adecuadamente informados por el conocimiento preciso de la sexualidad humana. Por lo tanto, es la posición de la AASECT la que vincula los problemas. La AASECT no puede promover la educación, el asesoramiento o la terapia relacionados con impulsos, pensamientos o comportamientos sexuales con un proceso de adicción a la pornografía/sexual como estándar de práctica para la impartición de educación, asesoramiento o terapia sexual.
En 2017, tres nuevas organizaciones de salud sexual de EE. UU. no encontraron apoyo en su declaración de posición para la idea de que el sexo o las películas para adultos fueran adictivas.
El 16 de noviembre de 2017, la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales (ATSA) publicó una posición contra el envío de delincuentes sexuales a centros de tratamiento de adicciones sexuales. Esos centros argumentaron que los comportamientos "ilegales" eran síntomas de adicción al sexo, lo que ATSA cuestionó porque no tenían evidencia científica que lo respaldara
Los neurocientíficos que investigan el sexo afirman que el sexo no es adictivo. No se cumplieron los criterios de adicción para las conductas sexuales: "los estudios experimentales no respaldan elementos clave de la adicción como el aumento del consumo, la dificultad para regular los impulsos, los efectos negativos, el síndrome de deficiencia de recompensa, el síndrome de abstinencia con cesación, la tolerancia o el aumento de los potenciales positivos tardíos". Además, la evidencia de una característica neurobiológica clave de la adicción es escasa en el caso del sexo. Sin embargo, a pesar de estos avances, la investigación relacionada con la adicción sexual aún está en sus primeras etapas. Falta de integración teórica, deficiencias en el rigor metodológico, escasez de muestras clínicas, excesiva dependencia de muestras de conveniencia (es decir, estudiantes universitarios o muestras de Mechanical Turk), ausencia total de estudios epidemiológicos, inconsistencias generalizadas en las definiciones y mediciones de CSB, y la falta de estudios de tratamiento todavía plagan la literatura relacionada con la adicción sexual. Si los científicos, investigadores y médicos en este campo quieren hacer avanzar el campo y brindar atención basada en evidencia a las personas que reportan comportamientos sexuales fuera de control, todo lo anterior es necesario. (Grubbs et al.2020)
Diagnóstico
CIE-11 El Trastorno de Conducta Sexual Compulsiva se determina mediante los siguientes criterios:
Patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o impulsos sexuales intensos y repetitivos que resultan en un comportamiento sexual repetitivo. El patrón de incapacidad para controlar los impulsos o deseos sexuales intensos y el comportamiento sexual repetitivo resultante se manifiesta durante un período prolongado (6 meses o más). Provoca malestar marcado o deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. La angustia que está enteramente relacionada con juicios morales y la desaprobación de impulsos, impulsos o comportamientos sexuales no es suficiente para cumplir con este requisito.
La CIE-11 agregó pornografía a CSBD. La CSBD no es una adicción y no debe confundirse con la adicción al sexo.
Posibles mecanismos La investigación en animales con ratas que exhiben un comportamiento sexual compulsivo ha identificado que este comportamiento está mediado por los mismos mecanismos moleculares en el cerebro que median en la adicción a las drogas. Table 1" La actividad sexual es una recompensa intrínseca que se ha demostrado que actúa como un reforzador positivo, activa fuertemente el sistema de recompensa e induce la acumulación de ΔFosB en parte del cuerpo estriado (específicamente, el núcleo accumbens). La activación crónica y excesiva de ciertas vías dentro del sistema de recompensa y la acumulación de ΔFosB en un grupo específico de neuronas dentro del núcleo accumbens se ha implicado directamente en el desarrollo del comportamiento compulsivo que caracteriza la adicción.