Un dispositivo intrauterino (diu) de cobre, también conocido como bobina intrauterina o T de Cobre, es un tipo de dispositivo intrauterino que contiene cobre. Se utiliza para el control de la natalidad y como contraceptivo de emergencia dentro de los cinco días posteriores a una relación sexual sin protección. Es una de las formas más eficaces de control de la natalidad con una tasa de fracaso dentro del año de colocación de alrededor del 0,7 %. El dispositivo se coloca en el útero y puede utilizarse hasta hasta doce años seguidos. Puede ser utilizado por mujeres de todas las edades independientemente de si han tenido hijos o no. Después de su remoción, la fertilidad regresa rápidamente.

Entre los efectos secundarios, pueden presentarse períodos menstruales abundantes, dolorosos o que el dispositivo se salga. Es menos recomendable en personas con alto riesgo de infecciones de transmisión sexual, ya que puede aumentar el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria en las primeras tres semanas después de la inserción. Si una mujer queda embarazada con un DIU colocado, se recomienda retirarlo. En raras ocasiones, puede ocurrir una perforación de la pared uterina durante la inserción. El diu de cobre es un tipo de método anticonceptivo reversible de acción prolongada. Su principal mecanismo de acción es la liberación de iones cobre que resultan tóxicos para el esperma.

El diu de cobre entró en uso médico en la década de 1970. Se encuentra en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud. El costo mayorista en el mundo en desarrollo es de aproximadamente US$0,40 a US$3,00 por DIU. En el Reino Unido le costaban en 2015 al NHS unas 10 libras esterlinas. En Canadá costaban alrededor de 80 CAD en el año 2021. En Estados Unidos cada DIU con cobre cuesta alrededor de $750. Son utilizados por más de 170 millones de mujeres en todo el mundo.

Usos médicos Los diu de cobre son una forma de anticoncepción reversible de acción prolongada y uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. El tipo de armazón y la cantidad de cobre pueden afectar a la eficacia de los distintos modelos de DIU de cobre. Las tasas de fracaso de los distintos modelos varían entre el 0,1 y el 2,2% tras 1 año de uso. Los modelos en forma de T con una superficie de 380 mm² de cobre presentan los índices de fallo más bajos. El TCu 380A (ParaGard) tiene una tasa de fallos de un año del 0,8% y una tasa de fallos acumulada de 12 años del 2,2%. Durante 12 años de uso, los modelos con menos superficie de cobre tienen tasas de fallos más elevadas. El TCu 220A tiene una tasa de fallos de 12 años del 5,8%. El GyneFix sin marco tiene una tasa de fallo inferior al 1% anual. En todo el mundo se han dejado de fabricar modelos de DIU antiguos con tasas de eficacia más bajas. A diferencia de otras formas de anticoncepción reversible, la tasa de fallo de uso típico y la tasa de fallo de uso perfecto para los DIU de cobre son las mismas porque el DIU no depende de la acción del usuario. Una revisión de 2008 de los diu de cobre en forma de T disponibles recomendó que el TCu 380A y el TCu 280S se utilizaran como primera opción para los diu de cobre porque esos dos modelos tienen las tasas de fallo más bajas y las vidas útiles más largas. La eficacia del DIU de cobre (tasa de fallo del 0,8%) es comparable a la esterilización tubárica (tasa de fallo del 0,5%) durante el primer año.

Anticoncepción de emergencia En 1976 se descubrió por primera vez que el diu de cobre podía utilizarse como método anticonceptivo de emergencia (AE). Es más eficaz que las píldoras anticonceptivas hormonales disponibles en la actualidad. La tasa de embarazo entre las mujeres que utilizan el diu de cobre como método anticonceptivo de urgencia es del 0,09%. Puede utilizarse como AE hasta cinco días después de haber mantenido relaciones sexuales sin protección y su eficacia no disminuye durante esos cinco días. Otra ventaja de utilizar el diu de cobre como anticonceptivo de emergencia es que puede utilizarse como método anticonceptivo durante 10-12 años después de su inserción.

Extracción y vuelta a la fertilidad La extracción del diu de cobre también debe realizarla un médico cualificado. Se ha demostrado que la fertilidad vuelve a los niveles anteriores rápidamente tras la extracción del dispositivo. Un estudio reveló que la mediana de tiempo transcurrido desde la extracción hasta el embarazo planificado fue de tres meses para las mujeres que utilizaban el TCu 380Ag.

Efectos secundarios Expulsión: A veces, el diu de cobre puede expulsarse espontáneamente del útero. Las tasas de expulsión pueden oscilar entre el 2,2% y el 11,4% de las usuarias entre el primer y el décimo año. El TCu380A puede tener menores tasas de expulsión que otros modelos. Un flujo vaginal inusual, calambres o dolor, manchado entre periodos, manchado postcoital (después del sexo), dispareunia, o la ausencia o alargamiento de los hilos pueden ser signos de una posible expulsión. Si se produce la expulsión, la mujer no está protegida contra el embarazo. Si se inserta un diu con cobre después de que se haya producido una expulsión, el riesgo de reexpulsión se ha estimado en un estudio en aproximadamente un tercio de los casos al cabo de un año. La resonancia magnética (RM) puede provocar la dislocación de un DIU con cobre, por lo que se recomienda comprobar la ubicación del DIU tanto antes como después de la RM. miniaturadeimagen|Ecografía transvaginal que muestra un diu de cobre perforado como una línea hiperecoica (representada como brillante) a la derecha, a 3 centímetros del útero a la izquierda. El DIU está rodeado por un granuloma de cuerpo extraño hipoecoico (oscuro). Perforación: En muy raras ocasiones, el diu puede atravesar la pared del útero. El riesgo de perforación viene determinado principalmente por la habilidad del profesional que realiza la inserción. Para los médicos experimentados, el riesgo de perforación es de 1 por 1000 inserciones o menos.

Infección: La inserción de un diu de cobre plantea un riesgo transitorio de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en los primeros 21 días tras la inserción. Sin embargo, se trata de un riesgo pequeño y es atribuible a una infección preexistente por gonorrea o clamidia en el momento de la inserción, y no al DIU en sí. Los procedimientos adecuados de prevención de infecciones tienen poco o ningún efecto sobre el curso de las infecciones por gonorrea o clamidia, pero son importantes para ayudar a proteger tanto a las usuarias como a los proveedores de las infecciones en general. Estas prácticas de prevención de infecciones incluyen lavarse las manos y luego ponerse guantes, limpiar el cuello uterino y la vagina, tener un contacto mínimo con superficies no estériles (utilizando una técnica de inserción sin contacto) y, después del procedimiento, lavarse las manos de nuevo y luego procesar los instrumentos. El dispositivo en sí no conlleva un mayor riesgo de EPI más allá del momento de la inserción.

Calambres: Algunas mujeres pueden sentir calambres durante el proceso de inserción del diu e inmediatamente después como resultado de la dilatación del cuello uterino durante la inserción. Tomar AINE antes del procedimiento suele reducir las molestias, al igual que el uso de anestesia local. El misoprostol 6 a 12 horas antes de la inserción puede ayudar con la dilatación cervical. Algunas mujeres pueden tener calambres durante 1 a 2 semanas después de la inserción.

Menstruaciones más abundantes: El diu de cobre puede aumentar la cantidad de flujo sanguíneo durante los periodos menstruales de la mujer. Por término medio, la pérdida de sangre menstrual puede aumentar entre un 20 y un 50% tras la inserción de un DIU T de cobre; este síntoma puede desaparecer en algunas mujeres después de 3 a 6 meses.

Sangrado irregular y manchado: En algunas mujeres, el diu de cobre puede provocar manchados entre las menstruaciones durante los primeros 3 a 6 meses tras la inserción. miniaturadeimagen|Ecografía transvaginal que visualiza un DIU con cobre en la ubicación óptima dentro del útero. Embarazo: Aunque es poco frecuente, si se produce un embarazo con el diu de cobre colocado puede haber efectos secundarios. El riesgo de embarazo ectópico para una mujer que utiliza un diu es menor que el riesgo de embarazo ectópico para una mujer que no utiliza ningún método anticonceptivo. Sin embargo, de los embarazos que se producen durante el uso del diu, un porcentaje mayor de lo esperado (3-4%) son ectópicos. Si se produce un embarazo con el diu colocado, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro. Si esto ocurre y los hilos del diu son visibles, éste debe ser extraído inmediatamente por un médico. Aunque el diu Dalkon Shield se asoció a abortos sépticos (infecciones asociadas a abortos espontáneos), otras marcas de DIU no lo están. Los diu tampoco se asocian a defectos de nacimiento.

Algunos anticonceptivos de barrera protegen contra las ITS. Los anticonceptivos hormonales reducen el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una complicación grave de ciertas ITS. En cambio, los diu no protegen contra las ITS ni la EPI. Toxicidad por cobre: Existen pruebas anecdóticas que relacionan los DIU de cobre con casos de toxicidad por cobre.

Contraindicaciones Una afección de categoría 3 indica condiciones en las que los riesgos teóricos o probados suelen superar las ventajas de insertar un diu de cobre. Una condición de categoría 4 indica condiciones que representan un riesgo inaceptable para la salud si se inserta un diu de cobre. Las mujeres no deben utilizar un diu de cobre si:

(Categoría 4) Están embarazadas o creen que pueden estarlo Padecen ciertas anomalías uterinas Padecen una enfermedad trofoblástica gestacional maligna Tiene o puede tener una ITS Ha tenido o puede haber tenido una infección pélvica en los últimos tres meses Tiene tuberculosis pélvica Tiene hemorragias vaginales anormales inexplicables Tener cáncer de cuello uterino no tratado Tiene cáncer de útero Haber tenido un embarazo séptico o un aborto

(Categoría 3) Son puérperas entre 48 horas y 4 semanas (mayor tasa de expulsión del DIU con inserción posparto retrasada). Los criterios de los CDC y la OMS difieren en su recomendación para las mujeres que han dado a luz entre 48 horas y 4 semanas. Los CDC no lo consideran una contraindicación. Tienen SIDA (a menos que estén clínicamente bien con terapia antirretroviral) Tienen una enfermedad trofoblástica gestacional benigna Tiene cáncer de ovario Tienen una probabilidad individual muy alta de exposición a gonorrea o ITS por clamidia

Se puede encontrar una lista completa de contraindicaciones en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.

Ser nulípara (mujer que nunca ha dado a luz) no es una contraindicación para el uso del diu. Los diu son seguros y aceptables incluso en mujeres nulíparas jóvenes.

Descripción del dispositivo Hay varios modelos de diu de cobre disponibles en todo el mundo. La mayoría de los dispositivos de cobre consisten en un núcleo de plástico envuelto en un alambre de cobre. Muchos de los dispositivos tienen forma de T, similar al Diu hormonal. Sin embargo, también existen diu de cobre "sin marco". ParaGard es el único modelo disponible actualmente en Estados Unidos. En Canadá existen al menos tres modelos de DIU de cobre, dos de los cuales son versiones en forma de T más finas que se utilizan en mujeres que no han tenido hijos. Los primeros DIU de cobre sólo tenían cobre alrededor del vástago vertical, pero los modelos más recientes también tienen manguitos de cobre alrededor de los brazos horizontales, lo que aumenta su eficacia.