La rehabilitación de drogas (también, rehabilitación de farmacodependencia) es el proceso de psicoterapia y tratamiento médico para la dependencia a sustancias psicoactivas como los medicamentos recetados y las drogas callejeras como la cocaína, el crack, el fentanilo, la heroína, la marihuana o la pasta base.
La intención es permitir que el paciente se enfrente a la drogodependencia y detenga el uso de drogas para evitar las graves consecuencias económicas, físicas, legales, psicológicas y sociales. El tratamiento consiste en la permanente sobriedad e incluye medicamentos para la salud mental, asesoramiento de expertos y compartir experiencias con otros adictos.
Sobriedad Si la sobriedad es alcanzable sigue siendo un punto controvertido. Se cree científicamente que para las personas con un grave historial de abuso es imposible y en algún momento, ante una fuerte crisis de ansiedad, recaerá. No obstante, hay personas que logran mantenerse sobrias durante varios años e incluso décadas.
La estructura química del cerebro se ve afectada por las sustancias adictivas y estos cambios están presentes mucho después de que una persona deja de consumir. Este cambio en la estructura del cerebro aumenta el riesgo de recaída, por lo que el tratamiento es una parte importante del proceso de rehabilitación.
Tratamiento El tratamiento más empleado se asemeja al de Alcohólicos Anónimos en un 41 por ciento e incluso usa el programa de doce pasos.
El tratamiento efectivo aborda las múltiples necesidades del paciente en lugar de tratar solo la adicción. Además, la desintoxicación de drogas o la desintoxicación de alcohol con asistencia médica por sí solas no son eficaces como tratamiento para la adicción. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), de los Estados Unidos, recomienda la desintoxicación seguida de medicación (cuando corresponda) y terapia conductual, seguida de prevención de recaídas. Según NIDA, el tratamiento efectivo debe abordar los servicios médicos y de salud mental, así como las opciones de seguimiento, como los sistemas de apoyo a la recuperación basados en la comunidad o la familia. Cualquiera que sea la metodología, la motivación del paciente es un factor importante en el éxito del tratamiento.
Para las personas adictas a los medicamentos recetados, los tratamientos tienden a ser similares a los de las personas adictas a las drogas que afectan los mismos sistemas cerebrales. Los medicamentos como la buprenorfina y la metadona se pueden usar para tratar la adicción a los opiáceos recetados, y las terapias conductuales se pueden usar para tratar la adicción a los estimulantes recetados, las benzodiazepinas y otras drogas.Principles of Drug Addiction Treatment National Institute on Drug Abuse (NIDA)>
Terapia cognitivo-conductual, que busca ayudar a los pacientes a reconocer, evitar y afrontar situaciones en las que es más probable que recaigan. Terapia familiar multidimensional, que está diseñada para apoyar la recuperación del paciente mejorando el funcionamiento familiar. Entrevista motivacional, que está diseñada para aumentar la motivación del paciente para cambiar el comportamiento y entrar en tratamiento. Incentivos motivacionales, que utiliza el refuerzo positivo para fomentar la abstinencia de la sustancia adictiva. El tratamiento aumentado con biorretroalimentación del EEG mejora las tasas de abstinencia de la adicción de 12 pasos, basada en la fe y asistida médicamente para la cocaína, la metanfetamina, el trastorno por consumo de alcohol y las adicciones a los opioides.
El tratamiento puede ser un proceso largo y la duración depende de las necesidades del paciente y del historial de uso de sustancias. La investigación ha demostrado que la mayoría de los pacientes necesitan al menos tres meses de tratamiento y las duraciones más largas se asocian con mejores resultados. La adicción a los medicamentos recetados no discrimina. Afecta a personas de todos los ámbitos de la vida y puede ser una fuerza destructiva devastadora.
Medicamentos Ciertos medicamentos opioides, como la metadona y la buprenorfina, se usan ampliamente para tratar la adicción y la dependencia de otros opioides, como la heroína, la morfina o la oxicodona. La metadona y la buprenorfina son terapias de mantenimiento destinadas a reducir el deseo de opiáceos, reduciendo así el uso recreativo de drogas y los riesgos asociados con él, como enfermedad, arresto, encarcelamiento y muerte, de acuerdo con la filosofía de reducción de daños. Ambos medicamentos pueden usarse como medicamentos de mantenimiento (tomados por un período de tiempo indefinido) o como ayuda para la desintoxicación. Todos los estudios disponibles recopilados en la Evaluación Nacional Australiana de Farmacoterapias para la Dependencia de Opioides de 2005 sugieren que el tratamiento de mantenimiento es preferible, con tasas muy altas (79–100%) de recaída dentro de los tres meses posteriores a la desintoxicación de levo-α- acetilmetadol (LAAM), buprenorfina y metadona.
Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), los pacientes estabilizados con dosis adecuadas y sostenidas de metadona o buprenorfina pueden mantener sus trabajos, evitar el crimen y la violencia, y reducir su exposición al VIH y la hepatitis C al detener o reducir el uso de drogas inyectables y conducta sexual de alto riesgo relacionada con las drogas. La naltrexona es un antagonista opioide de acción prolongada con pocos efectos secundarios. Por lo general, se prescribe en condiciones médicas ambulatorias. La naltrexona bloquea los efectos eufóricos del alcohol y los opiáceos. La naltrexona reduce el riesgo de recaída en los primeros tres meses en aproximadamente un 36 por ciento. Sin embargo, es mucho menos efectivo para ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia o retenerlos en el sistema de tratamiento de drogas (tasas de retención promedio de 12 por ciento a los 90 días para naltrexona, promedio de 57 por ciento a los 90 días para buprenorfina, promedio de 61 por ciento a los 90 días para metadona).
La ibogaína es una droga alucinógena promovida por ciertos grupos marginales para interrumpir tanto la dependencia física como el deseo psicológico de una amplia gama de drogas, incluidos narcóticos, estimulantes, alcohol y nicotina. Hasta la fecha, nunca ha habido estudios controlados que demuestren su eficacia, y no es aceptado como tratamiento por médicos, farmacéuticos o adiccionistas. También ha habido varias muertes relacionadas con el uso de ibogaína, que causa taquicardia y síndrome de QT largo. La droga es una sustancia controlada ilegal de la Lista I en los Estados Unidos, y las instalaciones extranjeras en las que se administra tienden a tener poca supervisión y van desde habitaciones de motel hasta un centro de rehabilitación de tamaño moderado.
Se ha demostrado que algunos antidepresivos como el bupropión y la nortriptilina son útiles contra el tabaquismo. El primero inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina y ha sido aprobado por la FDA para dejar de fumar, mientras que la nortriptilina es un antidepresivo tricíclico que se ha usado pero aún no ha sido aprobado por la FDA.
El acamprosato, el disulfiram y el topiramato (una nueva azúcar sulfonado anticonvulsivo) también se usan para tratar la adicción al alcohol. El acamprosato ha demostrado eficacia en pacientes con dependencia severa, ayudándoles a mantener la abstinencia durante varias semanas, incluso meses. El disulfiram produce una reacción muy desagradable al beber alcohol que incluye sofocos, náuseas y palpitaciones. Es más efectivo para pacientes con alta motivación y algunos adictos lo usan solo para situaciones de alto riesgo.Pharmacotherapies National Institute on Drug Abuse (NIDA). Retrieved on 2010-08-17 Los pacientes que deseen seguir bebiendo o que puedan sufrir una recaída no deben tomar disulfiram, ya que puede provocar la reacción disulfiram-alcohol mencionada anteriormente, que es muy grave e incluso puede ser mortal.
Aunque peligroso y adictivo por derecho propio, se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz para varias adicciones.
Internación El tratamiento residencial hospitalario para personas con un trastornos por consumo de alcohol suele ser bastante costoso sin seguro. La mayoría de los programas estadounidenses tienen una duración de 28 a 30 días. La duración se basa únicamente en la experiencia de los proveedores. Durante la década de 1940, los clientes se quedaban alrededor de una semana para superar los cambios físicos, otra semana para comprender el programa y otra semana o dos para estabilizarse. Entre el 70 % y el 80 % de los programas residenciales de tratamiento del alcoholismo en los Estados Unidos brindan servicios de apoyo de 12 pasos. Estos incluyen, entre otros, AA, Narcóticos Anónimos, Cocaína Anónimos y Al-Anon. Un estudio reciente sugiere la importancia de la participación familiar en la retención de pacientes en tratamiento residencial, al encontrar "una mayor tasa de finalización del programa para aquellos con un miembro de la familia u otra persona importante involucrada en un programa familiar de siete días".
Recuperación La definición de recuperación permanece dividida y subjetiva en la rehabilitación de drogas, ya que no existen estándares establecidos para medir la recuperación. El Instituto Betty Ford definió la recuperación como lograr la sobriedad completa, así como el bienestar personal.
El Modelo de recuperación se origina en el movimiento de sobrevivientes psiquiátricos en los EE. UU., que argumenta que recibir ciertos diagnósticos puede ser estigmatizante y debilitador. Mientras que otros programas de tratamiento se centran en la remisión o una cura para el abuso de sustancias, el modelo de recuperación adopta un enfoque humanista para ayudar a las personas a superar la adicción. Algunas características del Modelo de Recuperación son la inclusión social, el empoderamiento para superar el uso de sustancias, el enfoque en las fortalezas del cliente en lugar de sus deficiencias y brindar ayuda para vivir vidas más plenas en presencia de síntomas de adicción. Otro componente clave del modelo de recuperación es la relación de colaboración entre el cliente y el proveedor en el desarrollo del camino del cliente hacia la abstinencia. Bajo el Modelo de Recuperación, un programa está diseñado personalmente para satisfacer las necesidades de un cliente individual y no incluye un conjunto estándar de pasos que uno debe seguir.
El Modelo de Recuperación utiliza la teoría integral: un enfoque de cuatro partes que se enfoca en el individuo, la sociedad colectiva, junto con factores individuales y externos. Los cuatro cuadrantes correspondientes a cada uno en la Teoría Integral son Conciencia, Comportamiento, Cultura y Sistemas. El Cuadrante Uno se ocupa del aspecto neurológico de la adicción. El cuadrante dos se enfoca en desarrollar la autoestima y un sentimiento de conexión, a veces a través de la religiosidad. El cuadrante tres trabaja sobre la reparación de las «relaciones erosionadas» causadas por la adicción activa. El cuadrante cuatro a menudo implica enfrentar las duras consecuencias del consumo de drogas, como el desempleo, las consecuencias penales o el desalojo.
Derecho penal