La hemodiálisis domiciliaria (HHD) es el suministro en el hogar de la hemodiálisis para el paciente con insuficiencia renal terminal. En la mayoría de los casos, es para los pacientes que desean mayor libertad de horarios y no tienen complicaciones médicas graves para realizar el tratamiento en el hogar.
Históricamente, tuvo un uso relativamente amplio antes de la introducción de la diálisis peritoneal a finales de los años 1970, cuando entró en declive. Con cada vez más largas listas de espera para el trasplante renal, la diálisis domiciliaria reapareció en los años 1990 y proporciona, en algunos centros, una alternativa a los que fallan en diálisis peritoneal o solo desean una alternativa que puedan hacer en su propio hogar.
Horarios de la hemodiálisis domiciliaria
Hay tres horarios básicos para la HHD y éstos son diferenciados por la longitud y la frecuencia de la diálisis y en la hora del día en que es realizada la diálisis. Son como sigue:
Hemodiálisis domiciliaria convencional - Hecha tres veces a la semana por cuatro horas cada vez. Es como la hemodiálisis en los centros de diálisis (IHD), pero hecha en el hogar. Hemodiálisis domiciliara diaria corta (SDHHD) - Hecha de entre cinco a siete veces a la semana con sesiones que varían entre las dos y tres horas de duración por sesión. Hemodiálisis domiciliaria nocturna (NHHD) - Hecha en las noches, de 3.5 a siete veces por semana.
Así, un esquema de hemodiálisis nocturna resulta en una dosis más grande de hemodiálisis a la semana, como en algunos esquemas de hemodiálisis diaria corta. Esto, y el hecho de que las velocidades de la bomba del dializador pueden ser más bajas, por lo tanto reduciendo los síntomas resultando de la ultrafiltración rápida, justifican las ventajas de estos horarios sobre los convencionales.
La mayor parte de este artículo se centra en la diálisis nocturna, pues se ha convertido en el tipo más popular de HHD.
Diferencias entre los horarios de la hemodiálisis domiciliaria
Cuando se compara con los otros horarios, la diálisis nocturna resulta en la reducción del estrés en el corazón durante el proceso de diálisis - la velocidad de la bomba en la diálisis nocturna es más baja que en la IHD y la SDHHD, entre 200 y 300 ml/min contra entre 300 y 400 ml/min. En comparación con otros horarios, la diálisis nocturna resulta en una separación más alta de las moléculas de tamaño grande y mediano (que están limitadas en la difusión). Los regímenes de tratamiento de diálisis nocturna y de SDHHD proporcionan una dosis más alta de diálisis.Greene T. What did we learn from the HEMO Study? Implications of secondary analyses. Contrib Nephrol. 2005;149:69-82. PMID 15876830 Tienen un más alto Kt/V estandarizado y producto de hemodiáalisis (HDP) que los regímenes de tratamiento de IHD. La diálisis corta (en el hogar) de cinco veces a la semana es pensada para reducir la osteodistrofia renal.Bonomini V, Mioli V, Albertazzi A, Scolari P. Daily-dialysis programme: indications and results. Nephrol Dial Transplant. 1998 Nov;13(11):2774-7; discussion 2777-8. PMID 9829478 Full Text La SDHHD y la diálisis nocturna evitan los desplazamientos de grandes cantidades de fluidos típicos de la IHD (que pueden causar náusea, calambres, y 'wash-out' ('desfallecimiento??')) después de las sesiones de diálisis.
Ventajas de la hemodiálisis domiciliaria nocturna
thumb|200px|Hemodiálisis mientras se duerme.
Un mejor manejo de la presión arterialChan CT, Jain V, Picton P, Pierratos A, Floras JS. Nocturnal hemodialysis increases arterial baroreflex sensitivity and compliance and normalizes blood pressure of hypertensive patients with end-stage renal disease. Kidney Int. 2005 Jul;68(1):338-44. PMID 15954925. . - menos mediacamentos para la presión arterial. Se evita la hipotensión intradiálisis (es decir tensión arterial baja durante la diálisis), algo relativamente común en la IHD. Más energía y menos 'wash-out' (desfallecimiento) después del tratamiento. Disminución de la predominante apnea del sueño, o mejora en los casos severos – se duerme mejor. Sistema de salud con menor costo total debido a índices más bajos de hospitalizaciónBergman A, Fenton S, Richardson R, Chan C. Reduction in hospitalisations with nocturnal hemodialysis. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 188A y de ahorros el personal de enfermería. Menos restricciones dietéticas – por ejemplo quelantes de fosfato, y restricciones de alimentos por la insuficiencia renal.Agar JW. Nocturnal haemodialysis in Australia and New Zealand. Nephrology (Carlton). 2005 Jun;10(3):222-30. PMID 1595 8033. Más control sobre el horario de tratamiento de diálisis y mayor satisfacción de la vida.Morris PL, Jones B. Life satisfaction across treatment methods for patients with end-stage renal failure. Med J Aust. 1989 Apr 17;150(8):428-32. PMID 2654590 Vida más de larga, de acuerdo a un estudio caso-cohorte.Saner E, Nitsch D, Descoeudres C, Frey FJ, Uehlinger DE. Outcome of home haemodialysis patients: a case-cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2005 Mar;20(3):604-10. Epub 2005 Jan 21. PMID 15665030 Full Text Las enfermedades cardiovaculares, en pacientes de insuficiencia renal terminal, es la causa principal de mortalidad.Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M, McAlister F, Garg AX. Chronic Kidney Disease and Mortality Risk: A Systematic Review. J Am Soc Nephrol. 2006 May 31; PMID 16738019.Perazella MA, Khan S. Increased mortality in chronic kidney disease: a call to action. Am J Med Sci. 2006 Mar;331(3):150-3. PMID 16538076 Se piensa que la hemodiálisis nocturna mejora la fracción de eyecciónChan C, Floras JS, Miller JA, Pierratos A. Improvement in ejection fraction by nocturnal haemodialysis in end-stage renal failure patients with coexisting heart failure. Nephrol Dial Transplant. 2002 Aug;17(8):1518-21. PMID 12147805. Free Full Text (una medida importante de la función cardíaca) y conduce a una regresión en la hipertrofia ventricular izquierda.Walsh M, Manns BJ, Klarenbach S, Quinn R, Tonelli M, Culleton BF. The effects of nocturnal hemodialysis compared to conventional hemodialysis on change in left ventricular mass: rationale and study design of a randomized controlled pilot study. BMC Nephrol. 2006 Feb 22;7:2. PMID 16504054. Free Full Text. Para acceso futuro, actualmente se está realizando este ensayo controlado al azar.Walsh M, Manns BJ, Klarenbach S, Quinn R, Tonelli M, Culleton BF. The effects of nocturnal hemodialysis compared to conventional hemodialysis on change in left ventricular mass: rationale and study design of a randomized controlled pilot study. BMC Nephrol. 2006 Feb 22;7:2. PMID 16504054. Free Full Text
Desventajas de la hemodiálisis domiciliaria nocturna
Es necesario entrenamiento (típicamente seis semanas – en ese tiempo la persona es dializada en el centro) Puede causar estrés en las relaciones. Se necesita espacio para la máquina de diálisis. Las alarmas de la máquina de diálisis ocasionalmente perturbarán el sueño del paciente. La experiencia de Lynchburg, Virginia,Home Dialysis Central, Types of Home Dialysis: Nocturnal Home Hemodialysis, URL: http://homedialysis.org/v1/types/nhh_01.shtml#10 , Accessed on July 15, 2005. sugiere que esto sucede una vez cada 10 días para la gente usando una fístula y 1 a 2 veces por noche si se está usando un catéter.
Barreras para la hemodiálisis domiciliaria
Barreras de conocimiento
Carencia de conocimiento entre los pacientes - en los Estados Unidos, la mayoría de los pacientes con enfermedad del riñón no son informados de la hemodiálisis domiciliaria como una opción de tratamiento para la enfermedad renal terminal. Un estudioMehrotra R, Marsh D, Vonesh E, Peters V, Nissenson A. Patient education and access of ESRD patients to renal replacement therapies beyond in-center hemodialysis. Kidney Int. 2005 Jul;68(1):378-90. PMID 15954930. encontró que el 36% de los pacientes no tuvieron contacto con un nefrólogo hasta menos de 4 meses antes de su primera sesión de diálisis y que solamente al 12% de los pacientes se les ofreció la hemodiálisis domiciliaria como opción del tratamiento. Carencia del conocimiento por parte de los nefrólogos. La falta de familiaridad con la hemodiálisis domiciliaria hace menos probablemente que la ofrezcan a pacientes adecuados que pudieran aprovecharla.
Factores en los pacientes
Si el paciente está impedido o débil. Miedo del paciente a las agujas o a la autocanulación.McLaughlin K, Manns B, Mortis G, Hons R, Taub K. Why patients with ESRD do not select self-care dialysis as a treatment option. Am J Kidney Dis. 2003 Feb;41(2):380-5. PMID 12552500. Creencia del paciente en que conseguirá un cuidado mejor en el hospital. Carencia de un cuidador para asistir con la HHD. Algunas clínicas requieren un cuidador entrenado. Deseo de aislar la enfermedad al hospital – evitar crear un "hogar enfermo"
Modelos de financiamiento del cuidado médico
Aunque es más barata que la hemodiálisis basada en la unidad, la hemodiálisis domiciliaria sigue siendo mucho más costosa que el trasplante renal, el cual continúa siendo, a largo plazo, la terapia de reemplazo renal más económica. La manera en que son compensados los doctores en muchas jurisdicciones está estructurada para facilitar o alentar la NHHD. En los Estados Unidos a la mayoría de los doctores del riñón no se les paga para discutir diferentes opciones de tratamiento con sus pacientes. En los Estados Unidos, muchos proveedores de diálisis son empresas para beneficiarse y perderían el dinero en el corto plazo de cambiar de IHD a HHD. La HHD requiere grandes inversiones en gastos iniciales de capital, dado que cada paciente de HHD requiere su propia máquina de diálisis y recibe un entrenamiento largo (y costoso). Significativos ahorros y ventajas (para la sociedad) de la HHD son logrados a largo plazo debido a: Mejores resultados de salud para los pacientes e índices de hospitalización más bajos, Una productividad más alta de los pacientes de ERSD (más pacientes pueden mantener trabajos constantes y contribuir a la sociedad), y Costos de labor más bajos (personal de enfermería).
Los centros de diálisis solo se benefician desde (3) (costos más bajos del personal de enfermería), dado que los otros costos, tal como están actualmente estructurados, son externalizados a la sociedad.
Historia de la hemodiálisis domiciliaria
La hemodiálisis domiciliaria comenzó al principio de los años 1960. Está en disputa quién la comenzó. Grupos en Boston, Londres, Seattle,Blagg CR. Home haemodialysis: 'home, home, sweet, sweet home!'. Nephrology (Carlton). 2005 Jun;10(3):206-14. PMID 15958031. y Hokkaidō, dicen que fueron ellos.
El grupo de Hokkaidō estaba ligeramente delante de los otros, con la publicación de Nosé de su tesis de PhD (en 1962), en la que describió el tratamiento de pacientes fuera del hospital para la insuficiencia renal aguda debido a sobredosis de droga. En 1963, él procuró publicar estos casos en el ASAIO Journal pero no tuvo éxito, el cual fue posteriormente descrito en el ASAIO Journal cuando la gente fue invitada para escribir sobre papeles rechazados (no convencionales o locos).Nose Y. Home hemodialysis: a crazy idea in 1963: a memoir. ASAIO J. 2000 Jan-Feb;46(1):13-7. PMID 10667707. El que estos tratamientos ocurrieran en los hogares de la gente es disputado por ShaldonShaldon S. The history of home hemodialysis in Japan. ASAIO J. 2002 Sep-Oct;48(5):577; author reply 577-8. PMID 12296582. y él ha acusado Nosé de una memoria defectuosa y de no ser totalmente honesto, según lo supuestamente revelado por un poco de vodka polaco compartido, muchos años atrás.