miniaturadeimagen|300x300px|Médico del Ejército de Estados Unidos Estados Unidos ha indemnizado a los militares veteranos por las lesiones relacionadas con el servicio desde la guerra de la Independencia, con el actual modelo de indemnización establecido cerca del final de la Primera Guerra Mundial. El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) empezó para proporcionar prestaciones por discapacidad para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) en la década de 1980 después de que el diagnóstico pasara nosología a formar parte de la psiquiátrica oficial.
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno psiquiátrico grave y potencialmente debilitante que puede desarrollarse después de experimentar uno o más acontecimientos aterradores u horrorosos. Se caracteriza por (1) la reexperimentación del trauma o los traumas en forma de recuerdos intrusivos vívidos, episodios disociativos de flashback o pesadillas; (2) ausencia de pensamientos y recuerdos relacionados con el trauma; y (3) sensación frecuente de amenaza que se manifiesta, por ejemplo, con hipervigilancia y reacciones de sobresalto intensas.World Health Organization, "6B40 Post traumatic stress disorder," International Classification of Diseases, 11th Revision, 2018, rev. April 2019.van der Kolk, Bessel A. "The History of Trauma in Psychiatry." In Handbook of PTSD Science and Practice, edited by Matthew J. Friedman, Terence M. Keane, and Patricia A. Resick, 19–36. New York: Guilford, 2007.
Algunas investigaciones sugieren que los beneficios por discapacidad de la VA logran su objetivo de ayudar a los veteranos que sufren de TEPT. La Administración de Beneficios para Veteranos (VBA), un componente del Departamento de Asuntos para Veteranos, procesa las solicitudes de incapacidad y administra todos los aspectos del programa de incapacidad de la VA. Desde 1988, las decisiones de las solicitudes de incapacidad del VA están sujetas a la revisión de los tribunales federales.
Los Índices de incapacidad en los veteranos representan teóricamente el "promedio de deterioro en la capacidad de ingresos" en una escala de 0 a 100. Veteranos quiénes archivan una reclamación de incapacidad debido a PTSD casi siempre recibir un examen de indemnización y pensión (examen C&P) realizado por psicólogos o psiquiatras empleados o contratados por el VA. Los científicos sociales y otras personas han expresado su preocupación por la coherencia y la exactitud de los resultados de los exámenes C&P del TEPT, aunque el VA generalmente rechaza estas preocupaciones por considerarlas infundadas o exageradas.
Los esfuerzos recientes para cambiar los beneficios por discapacidad del VA para el TEPT incluyen instar al VA a poner más énfasis en la rehabilitación profesional y el tratamiento frente a los pagos en efectivo; revisando la Fórmula de Calificación General para los Trastornos Mentales para así reflejar mejor los problemas experimentados por los veteranos con TEPT; y considerando la calidad de vida de un veterano cuando se determina la valoración por discapacidad..
Trastorno de estrés postraumático Artículo principal: Trastorno de estrés postraumático
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) puede desarrollarse tras la exposición a un acontecimiento extremadamente extremadamente amenazador u horroroso. Se caracteriza por varios de los siguientes signos o síntomas: reexperimentación no deseada del suceso traumático -como recuerdos intrusivos vívidos, intensos y cargados de emociones—, episodios de flashback disociativos o pesadillas; ausencia total de pensamientos, recuerdos o alusiones del suceso; síntomas dehiperactivación, como estar siempre en guardia ante el peligro, respuesta de sobresalto aumentada (exagerada), insomnio, problemas de concentración o irritabilidad crónica; anhedonia, desapego social, pensamientos excesivamente negativos sobre uno mismo o el mundo, sentimiento de culpa o vergüenza, o un estado de ánimo deprimido o ansioso persistente.Shalev, Arieh Y. and Charles R. Marmar. "Conceptual History of Post-Traumatic Stress Disorder." In Post-Traumatic Stress Disorder, edited by Charles B. Nemeroff and Charles Marmar, 3–30. New York: Oxford University Press, 2018. El TEPT es la tercera discapacidad más compensada después de la pérdida de audición y el tinnitus.
Agente Traumático Matthew J. Friedman, del Centro Nacional para el TEPT, señala que el TEPT es único entre los problemas de salud mental debido a la gran importancia que se da al causante, el agente traumático.
Un agente traumático es un evento que cumple el criterio A de los criterios diagnósticos del DSM-5 para el TEPT, que requiere, en parte, que un individuo "... haya estado expuesto a la muerte, amenaza de muerte, a serias lesiones o a la amenaza de violencia sexual ...."[Posttraumatic stress disorder, 38 C.F.R. § 3.304(f), ("Service connection for posttraumatic stress disorder requires medical evidence diagnosing the condition in accordance with §4.125(a) of this chapter; a link, established by medical evidence, between current symptoms and an in-service stressor; and credible supporting evidence that the claimed in-service stressor occurred.")Diagnosis of mental disorders, 38 C.F.R. § 4.125(a), ("Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association (2013), is incorporated by reference into this section ....")
Los veteranos que presentan la solicitud de incapacidad por TEPT rellenan un formulario en el que describen los agentes de estrés traumático que sufrieron durante su servicio militar. El VA tiene formularios separados para el TEPT en general y el TEPT "secundario a una agresión personal".
Diagnóstico Antes de 2014, los examinadores de C&P del VA determinaban si un veterano tenía TEPT basándose en los criterios de diagnóstico del DSM-IV para el trastorno. VA actualizó la mayoría de sus regulaciones relevantes en agosto de 2014 para reflejar la publicación del DSM-5.Schedule for Rating Disabilities—Mental Disorders and Definition of Psychosis for Certain VA Purposes, Section 4.125: DSM Reference and DSM–5 Nomenclature Change , 79 Fed. Reg. 45093, 45094 (August 4, 2014) (codified at 38 C.F.R. §4.125(a))
Beneficios por discapacidad del VA para el TEPT Los Estados Unidos ofrece una variedad de beneficios a los veteranos con trastorno de estrés postraumático (TEPT), que se produjeron o agravaron durante el servicio militar. El Departamento de Asuntos para Veteranos de los Estados Unidos (VA) ofrece beneficios ] a los veteranos que el VA ha determinado que tienen TEPT que se desarrolló durante, o como resultado de su servicio militar. Estos beneficios no sólo incluyen pagos en efectivo libres de impuestos, sino que también pueden incluir tratamiento de salud mental y otros servicios sanitarios gratuitos o de bajo coste, servicios de rehabilitación profesional, asistencia laboral, apoyo para la vida independiente, etc.
Historia izquierda|miniaturadeimagen|Soldados de Guerra de la Independencia Desde la fundación del país, Estados Unidos ha compensado a los hombres y mujeres que han servido en sus fuerzas armadas y servicios uniformados generalmente.Duty periods, 38 C.F.R. § 3.6(b)(2) ("... Full-time duty (other than for training purposes) as a commissioned officer of the Regular or Reserve Corps of the Public Health Service ...").Duty periods, 38 C.F.R. § 3.6(b)(3) ("Full-time duty as a commissioned officer of the Coast and Geodetic Survey or of its successor agencies, the Environmental Science Services Administration and the National Oceanic and Atmospheric Administration ..."). Cerca del final de la Primera Guerra mundial, el Congreso de EE. UU. aprobó una ley por la que se establecía un modelo de indemnización para los beneficios por discapacidad de los veteranos. Desde ese año, se han concedido indemnizaciones a los veteranos que sufren discapacidades físicas o mentales que se produjeron durante el servicio militar o se agravaron a causa del mismo, y que han repercutido negativamente en su capacidad de trabajo. El monto de la indemnización -tanto los pagos en efectivo como los servicios patrocinados por el VA- se basa en el "promedio de deterioro de la capacidad de ingresos" del veterano.An Act To amend and modify the War Risk Insurance Act, ch. 16, 41 Stat. 371, 373 (1919) ("A schedule of ratings of reductions in earning capacity from specific injuries or combinations of injuries of a permanent nature shall be adopted and applied by the bureau. Ratings may be as high as 100 per annum. The ratings shall be based, as far as practicable, upon the average impairments of earning capacity resulting from such injuries in civil occupations and not upon the impairment in earning capacity in each individual case ...").
Conexión de servicios El término "conexión de servicios" significa que un veterano tiene una enfermedad o lesión que está relacionada con su servicio militar; es decir, la enfermedad o lesión se produjo durante el servicio militar o se vio agravada por él.
Efectividad Se ha debatido si las prestaciones por discapacidad compensan adecuadamente a los veteranos con TEPT por la pérdida de la capacidad de ganancia media. Un estudio realizado en 2007 descubrió que los veteranos de edad avanzada (a partir de los 65 años) con una discapacidad del 50% o superior por TEPT, incluidas las prestaciones por incapacidad laboral individual (IU), reciben más en concepto de indemnización (más los ingresos obtenidos y las prestaciones de jubilación, como la Seguridad Sociales o las pensiones) que los veteranos no discapacitados que ganan en el mercado laboral o reciben en concepto de Seguridad Social y otras prestaciones de jubilación. Sin embargo, los veteranos más jóvenes (de 55 años o menos) generalmente reciben menos beneficios de indemnización (más los ingresos obtenidos) que los que obtienen sus homólogos no discapacitados a través del empleo. Por ejemplo, el "ratio de paridad" para un veterano de 25 años con una discapacidad del 100% por TEPT es de 0,75, y para un veterano de 35 años con una discapacidad del 100% por TEPT el ratio es de 0,69. El coeficiente de paridad para un veterano de 75 años que recibe prestaciones de IU es de 6,81.
Las investigaciones basadas en datos recopilados en la década de 1990 indican que los veteranos que reciben beneficios por discapacidad para el TEPT experimentan una reducción de la gravedad de los síntomas del TEPT y tienen tasas más bajas de pobreza y desamparo. Un estudio de 2017 descubrió que los veteranos "denegados" (los que solicitaron -pero no recibieron- una indemnización por discapacidad) presentan una salud general significativamente peor, limitaciones funcionales, pobreza y aislamiento social, en comparación con los veteranos a los que se les concedieron las indemnizaciones por discapacidad del VA.Fried, Dennis Adrian, Marian Passannante, Drew Helmer, Bart K. Holland, and William E. Halperin. "The Health and Social Isolation of American Veterans Denied Veterans Affairs Disability Compensation". Health & Social Work 42, no. 1 (2017). https://doi.org/10.1093/hsw/hlw051
Además de la pérdida de ingresos, una comisión encargada por el Congreso. Argumentó que el programa de prestaciones por incapacidad de la VA debería compensar a los veteranos por pérdidas no económicas, como la disminución de la calidad de vida del veterano. La Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno de EE.UU (GAO) analizó esta recomendación y sugirió que se considerara como uno de los tres principales cambios para modernizar el programa de prestaciones por incapacidad de la VA.