La presión de Final de Espiración Positiva (PEEP), (en inglés Positive end-expiratory pressure - PEEP) tiene lugar cuando la presión existente en los pulmones (presión alveolar) al final de la espiración, está por encima de la presión atmosférica (la presión exterior al cuerpo) . Los dos tipos de PEEP son PEEP extrínsica (PEEP aplicado por un ventilator) e intrínseco PEEP (PEEP causado por una exhalación incompleta). La presión que se aplica o aumenta durante una inspiración se denomina soporte de presión .
PEEP intrínseco (auto) Auto PEEP (intrínseco) — La espiración incompleta con anterioridad a la iniciación de la próxima respiración, causa atrapamiento de aire progresivo (hiperinflación). Esta acumulación de aire aumenta la presión alveolar al final de la espiración, a la cual se hace referencia como auto-PEEP.
La auto-PEEP se desarrolla generalmente en la ventilación del minuto alto (hyperventilation), limitación del flujo espiratorio (vía de aire obstruida) y resistencia espiratoria (vía de aire estrecha).
Una vez que se identifica la auto-PEEP, se deberían adoptar medidas para parar o reducir el incremento de presión. Cuándo el auto-PEEP persiste a pesar de gestionar su causa subyacente, la PEEP aplicada puede ser útil si el paciente tiene un limitación de flujo espiratorio (obstrucción).
PEEP extrínseco (aplicado) El PEEP aplicado (extrínseco) — es normalmente uno de los primeros ajustes de ventilator elegidos cuándo la ventilación mecánica se inicia. Se ajusta directamente en el ventilator.
Se utiliza una cantidad pequeña de PEEP aplicado (4 a 5 cmH2O) en más pacientes ventilados mecánicamente para mitigar el colapso alveolar del fin de la espiración. Un nivel más alto de PEEP aplicado (>5 cmH2O) se utiliza a veces para mejorar la hipoxemia o reducir el daño de pulmón asociado al respirador ventilador en pacientes con daño de pulmón agudo, síndrome de distrés respiratorio agudo, u otros tipos de fracaso respiratorio hipóxico..
Complicaciones y Efectos La presión espiratoria final puede contribuir a a:
Disminución en retorno venoso sistémico, producción cardíaca, índice cardíaco Presión de cuña capilar pulmonar (PCWP), precarga, presión de sangre arterial Aumento en: Presión intratorácica, poscarga RV (CVP y PAP) Capacidad residual de la función pulmonar Se puede causar barotrauma pulmonar. El barotrauma pulmonar es el daño del pulmón que resulta de la hiperinflación de los alveoli sobrepasando el punto de ruptura. Se han estudiado los efectos de PEEP en la presión craneoencefálica (ICP). A pesar de que se ha hipotizado que la PEEP aumenta la ICP debido a impedancia del flujo de sangre cerebral, se ha mostrado que un alto PEEP no aumenta la ICP. Las funciones renales y los desbalances electrolíticos, debido a que el metabolismo de retorno venoso disminuido de ciertos fármacos está alterado y está impedido el balance ácido-base.
Historia Se ha comprobado que John Scott Inkster, un anestesista y médico inglés, descubrió la PEEP. Cuándo se publicó su descubrimiento en las actas del Congreso Mundial de Anestesia en 1968, Inkster lo llamó Presión Positiva Residual.
Véase también
Ventilación de presión positiva Presión de vía de aire positiva– Ventilación mecánica en la que la presión de vía de aire está siempre por encima de la presión atmosférica.
Referencias
Categoría:Terapia respiratoria Categoría:Medicina intensiva