Un traumatismo facial, también llamado traumatismo maxilofacial, es cualquier traumatismo físico a la cara. El traumatismo facial puede implicar lesión de tejidos blandos, tales como quemadura, laceración, contusión o fractura de los huesos de la cara, como una fractura nasal y fractura mandibular, así como traumatismos tales como una herida ocular. Los síntomas son específicos para el tipo de lesión; por ejemplo, las fracturas pueden implicar dolor, hinchazón, pérdida de función, o cambios en las formas de las estructuras faciales.
Las lesiones faciales tienen el potencial de causar desfiguramiento y pérdida de función; por ejemplo, puede resultar en ceguera o dificultad para mover la mandíbula. A pesar de que rara vez es potencialmente mortal, el traumatismo facial también puede ser mortal, ya que puede causar graves hemorragias o interferencia con la vía aérea; por lo tanto una preocupación primordial en el tratamiento es asegurar que la vía aérea esté abierta y no amenazada para que el paciente pueda respirar. Dependiendo del tipo de lesión en la cara, el tratamiento puede incluir el vendaje y la sutura de las heridas abiertas, administración de hielo, antibióticos y analgésicos, mover los huesos a su lugar, y cirugía. Cuando se sospecha de fracturas, se usa la radiografía el diagnóstico. El tratamiento también puede ser necesario para otras lesiones tales como lesiones cerebrales traumáticas, que habitualmente acompañan a un traumatismo facial grave.
En países desarrollados, las principale causas de un traumatismo facial solían ser accidentes de vehículos a motor, pero este mecanismo ha sido sustituido por la violencia interpersonal; sin embargo los accidentes automovilísticos siguen predominando como la causa en los países en desarrollo y siguen siendo una causa importante en otros lugares. Por lo tanto los esfuerzos de prevención incluyen campañas de concientización para educar al público sobre las medidas de seguridad tales como cinturones de seguridad y cascos de motocicletas y leyes para prevenir el conducir bajo los efectos del alcohol. Otras causas de los traumatismos faciales incluyen caídas, accidentes de trabajo, y lesiones deportivas. Las fracturas también pueden ocurrir en los huesos del paladar y los que se unen para formar la órbita del ojo.
Clasificación
100px 125px I fractura de Le Fort. 100px 125pxII fractura de Le Fort. 100px 125px III fractura de Le Fort.
Las lesiones de los tejidos blandos, incluyen abrasiones, heridas, avulsiones, contusiones, quemaduras y congelamiento.Head & Neck Surgery: Otolaryngology
miniaturadeimagen|izquierda|Huesos faciales.
Los huesos faciales comúnmente lesionados incluyen al hueso nasal (de la nariz), al maxilar superior (el hueso que forma la parte superior de la mandíbula), y el maxilar inferior (la mandíbula). La mandíbula puede fracturarse en su sínfisis, cuerpo, ángulo, rama y cóndilo.Neuman MI, Eriksson E (2006). pp. 1475–1477. El cigoma (pómulo) y el hueso frontal (frente), son otros sitios de fracturas.Neuman MI, Eriksson E (2006). pp. 1480–1481.
A principios del , René Le Fort trazó ubicaciones típicas para las fracturas faciales, éstas ahora son conocidas como I, II y III fracturas de Le Fort (derecha).Accidental injury: Biomechanics and prevention. (en inglés). La fractura de Le Fort tipo I, también llamada Guérin o fractura del maxilar horizontal,Le Fort I fracture. Merck source.(en inglés) implican al maxilar superior, separándolo del paladar.Le Fort Fractures. Medscape, (en inglés). La fractura de Le Fort tipo II, también llamada fractura piramidal del maxilar,Le Fort II fracture. Merck source, (en inglés) cruza los huesos nasales y el reborde orbitario. La Fractura de Le Fort#Lefort III, también llamada disyunción craneofacial y fractura facial transversal,Le Fort III fracture. Merck source, (en inglés) cruza la parte delantera del maxilar superior e implica al hueso lacrimal, a la lámina papirácea, y a la cavidad orbitaria, y a menudo implica al hueso etmoides, es la más grave.Le Fort fracture. Merck source, (en inglés) Las fracturas de Le Fort, que representan del 10% al 20% de las fracturas faciales, a menudo son asociadas con otras lesiones graves. Le Fort hizo sus clasificaciones basadas en el trabajo con cráneos de cadáveres, y el sistema de clasificación ha sido criticado por impreciso y simplista ya que la mayoría de las fracturas del tercio medio facial implican una combinación de las fracturas Le Fort. A pesar de que la mayor parte de las fracturas faciales no siguen los patrones descritos por Le Fort de forma precisa, el sistema todavía se utiliza en la clínica para clasificar las lesiones.Kellman RM. Commentary on Seyfer AE, Hansen JE (2003). p. 442.
Causas
Los mecanismos de lesión como caídas, agresiones, lesiones deportivas y accidentes de vehículos son causas comunes de traumatismos faciales en los niños, así como en los adultos. Contusiones por asaltos, golpes de puños u objetos, son una causa común de lesión facial.Facial fractures in a level I trauma centre: the importance of protective devices and alcohol abuse doi: 10.1016/S0020-1383(00)00245-X PMID: 11382418Seyfer AE, Hansen JE (2003). pp. 423–424. El traumatismo facial también puede ser el resultado de lesiones de guerra tales como disparos y explosiones. Ataques de animales y lesiones relacionadas con el trabajo, tales como los accidentes de trabajo son otras causas.Trends and characteristics of oral and maxillofacial injuries in Nigeria: A review of the literature doi: 10.1186/1746-160X-1-7 PMC: 1277015 PMID:16270942 El traumatismo vehicular es una de las principales causas de lesiones en la cara. El traumatismo comúnmente ocurre cuando la cara golpea una parte del interior del vehículo, tales como el timón.Hunt JP, Weintraub SL, Wang YZ, Buechter KJ (2003). "Kinematics of trauma". In Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL. Trauma. Fifth Edition. McGraw-Hill Professional. p. 149. ISBN 0-07-137069-2 Además, las bolsas de aire pueden causar abrasiones en la córnea y laceraciones (cortaduras) en al cara cuando se despliegan.
Signos y síntomas
miniaturadeimagen|Moretones, un síntoma común en un traumatismo facial.
Las fracturas de los huesos faciales, al igual que otras fracturas, pueden estar asociados con el dolor, moratones y la hinchazón de los tejidos circundantes (tales síntomas también pueden ocurrir en ausencia de fracturas). Las fracturas de la nariz, la base del cráneo, o el maxilar pueden estar asociados con profusas hemorragias nasales. Las fracturas nasales pueden estar asociados con la deformidad de la nariz, así como la hinchazón y hematomas.Munter DW, McGurk TD (2002). "Head and facial trauma". In Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB. Atlas of emergency medicine. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. pp. 9–10. ISBN 0-07-135294-5. La deformidad en la cara, por ejemplo un pómulo hundido o dientes que no se alinean correctamente, indican la presencia de fracturas. La asimetría puede indicar fracturas faciales o daños a los nervios. Las personas con fracturas mandibulares suelen tener dolor y dificultad para abrir la boca y pueden tener entumecimiento de los labios y la barbilla. Con las fracturas de Le Fort del tercio medio facial puede moverse con respecto a l resto de la cara o el cráneo.
Diagnóstico
miniaturadeimagen|Fractura del suelo orbital izquierdo.
La radiografía, proyecta imágenes de los tejidos usando los rayos x, se utiliza para descartar fracturas faciales. La angiografía (radiografías tomadas del interior de los vasos sanguíneos) se puede utilizar para localizar el origen del sangrado.Jeroukhimov I, Cockburn M, Cohn S (2004). pp.10–11. Sin embargo, la totalidad de los huesos y tejidos de la cara pueden hacer que sea difícil interpretar las radiografías simples, la tomografía axial computarizada es mejor para detectar fracturas y el examen de los tejidos blandos, y con frecuencia es necesaria para determinar si la cirugía es necesaria, pero es más cara y difícil de obtener. La tomografía axial computarizada generalmente se la considera más definitiva y mejor para detectar las lesiones en la cara que rayos x. La tomografía axial computarizada es especialmente probable que se utilice en personas con lesiones múltiples que necesitan la tomografía axial computarizada para evaluar otras lesiones de cualquier manera.International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 37 (3): 209–214. doi: 10.1016/j.ijom.2007.11.003. PMID: 18178381.
Prevención
Las medidas para reducir el traumatismo facial incluyen leyes que hacen cumplir el uso del cinturón de seguridad y la educación pública para aumentar la conciencia sobre la importancia de los cinturones de seguridad y cascos de motocicleta. Los esfuerzos por reducir el manejar bajos los efectos del alcohol son otras medidas preventivas; se han propuesto cambios en las leyes y su aplicación, así como los cambios en las actitudes de la sociedad hacia la actividad. La información obtenida de los estudios de la biomecánica se puede utilizar para diseñar coches con miras a la prevención de lesiones en la cara. Si bien los cinturones de seguridad reducen el número y la gravedad de las lesiones faciales que se producen en accidentes, las bolsas de aire no sólo son muy eficaces en la prevención de las lesiones. En los deportes, se han encontrado dispositivos de seguridad, incluyendo cascos para reducir el riesgo de lesión facial grave.Preventing head and neck injury doi: 10.1136/bjsm.2005.018200 PMC: 1725244 PMID: 15911597 Accesorios adicionales, tales como protectores faciales pueden añadirse a los cascos de los deportes para evitar lesiones orofaciales (lesión en la boca o la cara). También se utilizan protectores bucales.
Tratamiento
Una necesidad inmediata en el tratamiento es asegurarse de que las vías respiratorias estén abiertas y no amenazadas (por ejemplo, por tejidos u objetos extraños), porque el aire comprimido en las vías respiratorias puede ocurrir rápidamente y de forma insidiosa, y es potencialmente mortal.Jeroukhimov I, Cockburn M, Cohn S (2004). pp.2–3. El material en la boca que amenaza las vías respiratorias se puede retirar manualmente o con una herramienta de succión para ese fin, y el oxígeno complementario puede ser proporcionado. Las fracturas faciales que amenazan con interferir con la vía aérea puede reducirse moviendo los huesos en su lugar; esto al mismo tiempo reduce el sangrado y mueve el hueso fuera del camino de la vía aérea. La intubación traqueal (inserción de un tubo en la vías respiratorias para ayudar a la respiración) puede ser difícil o imposible debido a la hinchazón. La intubación nasal, insertando un tubo traqueal, puede ser contraindicada en la presencia del traumatismo facial, porque si hay una fractura no descubierta en la base del cráneo, el tubo podría ser forzado a través de él y en el cerebro. Si las lesiones faciales prevenir la intubación oraltraqueal o nasaltraqueal, una vía aérea quirúrgica puede ser colocada para proporcionar una vía adecuada. Aunque la punción de emergencia de la vía aérea y la traqueotomía puede asegurar una vía aérea cuando otros métodos fallan, se utilizan solamente como último recurso debido a las complicaciones potenciales y a la dificultad de los procedimientos.
miniaturadeimagen|izquierda|Las suturas se pueden utilizar para cerrar las heridas.