thumb|Control obstétrico del embarazo con una obstetra o matrona.
La obstetricia (del latín obstare «estar a la espera») o matronería es la ciencia de la salud y la profesión que se encarga del embarazo, el parto y el puerperio (incluyendo la atención del recién nacido), además de la salud sexual y reproductiva de la mujer a lo largo de toda su vida. En muchos países es una profesión médica (especial por su formación especializada directa e independiente; no debe ser confundida con la especialidad médica, que depende de una formación general previa). El profesional que ejerce la obstetricia se llama Obstetra, Licenciado/a en obstetricia, Obstetrico/a, Matrón/a, Comadrón/a o Partero/a. La mujer que puede ayudar a las embarazadas durante el proceso del trabajo de parto sin formación para asistir el nacimiento suele llamarse doula.
Áreas de la obstetricia (matronería) Embarazo
Atención preconcepcional La asistencia previa a la gestación se basa en la prevención primaria, cuyo objetivo es evitar la aparición de la enfermedad. La utilidad de estas consultas no se limita a las mujeres con alguna enfermedad, sino que se amplía a todas aquellas que desean quedarse embarazadas y que están aparentemente sanas y sin factores de riesgo, ya que puede ayudarles a disminuir el riesgo en el embarazo y prepararles a ellas y a sus familias para el embarazo, nacimiento y cuidados del bebé.
Algunos de los factores de riesgo identificables antes de la gestación incluirían una edad materna avanzada, consanguinidad, enfermedades maternas como Diabetes Mellitus o rubéola, o hábitos nocivos como el consumo de tabaco o alcohol.
La atención preconcepcional se puede llevar a cabo en las consultas preconcepcionales de los centros de asistencia al embarazo, en consultas de planificación familiar o en consultas de atención primaria, siempre que la mujer lo desee. Sería aconsejable que se llevaran a cabo al menos un año antes del inicio del embarazo, evaluando el riesgo, y con especial énfasis en los antecedentes personales, familiares y reproductivos de la mujer y la pareja, llevando a cabo una exploración física, y desarrollando actividades de promoción de la salud. No se deben incluir pruebas que no tengan valor en la mujer no gestante y que son de igual valor si se realizan durante la gestación.
Atención prenatal
En la práctica obstétrica la matrona controla a la mujer embarazada con regularidad para vigilar posibles trastornos del embarazo que puedan ser detectables, como: Diabetes gestacional Pre-eclampsia Placenta previa. Con ultrasonido se detecta si la placenta está obstruyendo el canal de nacimiento. Posición anormal del feto (únicamente al final del embarazo) Limitación de crecimiento intrauterino. Para averiguar si el crecimiento fetal es menor al 10% de lo que se estima según la edad gestacional. Las causas pueden ser intrínsecas (debido al feto) o extrínsecas (normalmente problemas de placenta).
La frecuencia de los controles prenatales varían de acuerdo al grado de riesgo que la gestante presente. En los primeros controles se ordena la detección de determinadas infecciones (Chagas, hepatitis B y C, Sífilis -VDRL-, HIV, toxoplasmosis, otras -varía con respecto al lugar geográfico-) y también se práctica examen ginecológico y estudios complementarios (examen de Papanicolau y cultivo de flujo vaginal.) Estos procedimientos, a modo de ejemplo, varían de acuerdo a las zonas geográficas.
Las maniobras para determinar actitud y presentación (maniobras de Leopold) comienzan a efectuarse alrededor de la semana 30. La auscultación cardíaca fetal, en consultorio con estetoscopio de Pinard, comienza a realizarse a partir de la semana 20 de gestación.
Durante la atención prenatal, se instruye a la gestante sobre la maternidad, la procreación responsable y la planificación familiar. Además, contribuye a mejorar la relación matrona-paciente y la prepara para el parto.
Parto
Inducción del parto
Una matrona al detectar un riesgo en el embarazo debe recomendar que la paciente acuda a un médico Gineco Obstetra, quien evaluará a la páciente y decidirá la inducción del parto si considera que hay riesgos de llevarlo a término tanto para la madre como para el feto, o incluso para ambos. Entre las causas de esta medida se encuentran la pre-eclampsia, diabetes, poco crecimiento fetal u otros trastornos médicos generales, como una enfermedad renal.
La inducción se puede llevar a cabo en cualquier momento después de las 24 semanas de gestación si el riesgo para la madre o el feto es mayor que el hecho de que sea un feto prematuro, independientemente de la madurez de los pulmones. Para evitar esta inmadurez se administran esteroides a la madre antes de las 32 semanas.
Si el parto no se produce al cabo de las 41 o 42 semanas se realiza la inducción, ya que la placenta se vuelve inestable a partir de este momento. la inducción de trabajo de parto se realiza en instituciones de salud que dispongan de Médico especialista Gineco Obstetra, y sala de operaciones, en caso de que la inducción no logre un parto, en cuyo caso los médicos procederan a realizar una cesárea.
Los métodos de inducción son: Aplicación de prostaglandina E2 Amniorrexis, o rotura artificial del saco amniótico. Administración intravenosa de oxitocina.
Parto
Según la Organización Mundial de la Salud es la matrona el profesional indicado para la asistencia al parto eutócico (o parto normal), incluyendo todas las acciones de monitorización, exploración, etc.
Puerperio
La estancia mínima de las mujeres que han realizado un parto en un hospital es de seis horas. Si las pacientes son internadas, se llevan a cabo completas evaluaciones postnatales todos los días, o con mayor frecuencia si es necesario. Evaluaciones posnatales incluyen observaciones del bienestar general de la mujer, de sus pechos (con asistencia sobre lactancia materna o sobre la supresión de la misma), palpaciones abdominales (si no han tenido una cesárea) para chequear una posible involución del útero, chequeos de heridas de cesárea (el vendaje no tiene que ser eliminado para esto), chequeos de perineo, particularmente si se rasgó o tuvo puntos de sutura, revisiones de loquios, aseguramiento de normal flujo de micción, detección de signos y síntomas de una trombosis venosa profunda, etc.
Atención del recién nacido
Al nacer, el bebé recibe una puntuación de Apgar, como mínimo, al minuto y cinco minutos de edad. Se trata de una puntuación sobre 10 que evalúa el bebé en cinco áreas diferentes - cada valor entre 0 y 2 puntos. Estas áreas son: el color, el esfuerzo respiratorio, el tono, el ritmo cardíaco, y la respuesta a estímulos. La matrona chequea al bebé por cualquier problema obvio, y el equipo de pediatría lo evalúa para proporcionar el contacto precoz piel a piel con la madre y el inicio de la lactancia materna. posteriormente en el servicio de pediatría (neonatologia) lo pesa y mide la circunferencia de su cabeza. La matrona se asegura que el bebé tiene la etiqueta con los nombres de los padres correspondientes y toma la huella de la planta del pie. La matrona realiza estas comprobaciones lo más cerca de la madre como sea posible y trata de devolver rápidamente el bebé a la madre. Se fomenta el contacto piel con piel, ya que esto regula la tasa cardiaca del bebé, la respiración, la saturación de oxígeno y la temperatura - promoviendo la unión y la lactancia.
En el área de Neonatologia, el médico pediatra y la enfermera especialista son los encargados de asistir a los recién nacidos que se encuentran hospitalizados en Unidades de Cuidados Neonatales, desde cuidados intermedios hasta cuidados intensivos. Las competencias del profesional le permiten asistir a recién nacidos de término o prematuros, con patologías médicas o de resolución quirúrgica.
Salud sexual y reproductiva
La atención de la salud sexual y reproductiva comprende el conjunto de métodos, técnicas y servicios promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores, que contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada etapa de la vida. Entre otros, incluye: La promoción de una vivencia positiva y una actitud responsable de la sexualidad en la población. La asesoría en materia de anticoncepción y prevención de comportamientos de riesgo para evitar y/o disminuir los embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual (ITS). La detección en la mujer de factores de riesgo y problemas ginecológicos: ejecución de actividades de promoción de la salud y educación en autocuidado. participa en los programas nacionales y provinciales en tamizajes y deteccion de patologías del tracto genital inferior de la mujer. en la realización de técnicas como el Papanicolau, test de HPV, Colposcopias, Inspección visual Asistida. hisopados perianales para la detección de estreptococo del grupo B. Con la correspondiente capacitación pedagógica el profesional de obstetricia también se desempeña como docente que imparte educación en salud sexual y reproductiva, y educación sexual integral
Ecografía gineco-obstétrica Corresponde a un área de especialidad de la matronería, campo compartido con profesionales médicos .
Planificación Familiar El Profesional Lic. en obstetricia realiza todas las consejerías y permite la elección del mejor método anticonceptivo para cada situación. El objetivo de la planificación familiar es mejorar la salud materna y de los hijos en general.como también controlar la reproducción con el uso de métodos anticonceptivos durante el acto sexual también por otra parte se encarga de guiar y pre escribir a la pareja en todos los estudios complementarios de diagnóstico para llevar a cabo la fertilización. Gracias a la planificación familiar, las personas pueden controlar el número de hijos que tendrán, o cuando desean hacerlo. Climaterio y Menopausia Es un profesional adecuado que se encarga de la prevención y promoción de una mejor calidad de vida de la mujer en edad adulta, instando a realizarse un chequeo general, un examen mamario y ginecológico, testear la presión arterial y llevar a cabo estudios complementarios que ayuden a identificar factores de riesgo y a implementar medidas preventivas con el objetivo fundamental de cuidar la salud de la mujer y mejorar su calidad de vida.
Profesionales de obstetricia (matronería) Según la definición internacional de la Confederación Internacional de Matronas (ICM, por sus siglas en inglés):
Esta definición también ha sido adoptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO).
Ámbito de práctica de la obstetricia (matronería) thumb|Presencia de matronas alrededor del mundo (112 países), basado en información oficial de la Confederación Internacional de Matronas (ICM) al 2017. La matrona está reconocida como la profesional responsable de brindar a las mujeres el soporte, cuidado y asesoramiento necesarios durante el embarazo, parto y el puerperio normales, de dirigir nacimientos bajo su propia responsabilidad y de proporcionar cuidados al recién nacido y al lactante (si no hay médico pediatra o enfermera neonatóloga). Este cuidado incluye medidas preventivas, la promoción del nacimiento natural, la detección de complicaciones en madre y niño, el acceso a atención médica u otra apropiada asistencia y la toma de medidas de emergencia.
La matrona tiene la importante tarea de brindar educación y asesoría en salud, no sólo para la mujer, sino también para la familia y la comunidad. Este trabajo debe incluir la educación prenatal y la preparación para ser padres y puede extenderse a la salud de la mujer, la salud sexual o reproductiva, y el cuidado de los niños.
Una matrona puede ejercer en cualquier entorno, incluyendo la casa, comunidad, hospitales, clínicas o centros de salud.
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