El aumento de senos o la mamoplastia de aumento son términos de cirugía plástica, tanto para el implante de mama como para el injerto de grasa, los cuales son utilizados para aumentar el tamaño, cambiar la forma, y alterar la textura de los pechos.
Concepto
Como cirugía de reconstrucción primaria, la mamoplastia de aumento se aplica para efectuar una reconstrucción de la mama después de la mastectomía, por cáncer; para corregir defectos congénitos de la mama; y para corregir defectos congénitos de la pared torácica. Como cirugía cosmética de elección, se aplica para aumentar el tamaño, la forma y la textura de los senos saludables.
right|thumb|250x250px|Apariencias preoperatorias (izquierda), y posoperatorias (derecha) de un emplazamiento bilateral, submuscular, de implantes de solución salina de 350cc a través de una incisión en el pliegue infra-mamario (FMI).
El enfoque de implantación quirúrgica afecta al aumento del hemisferio de mama usando un implante de mama, ya sea un implante lleno de solución salina o un implante lleno de silicona en gel; Además, el enfoque de aumento quirúrgico puede incluir la aplicación de colgajos de piel autólogos trasplantados del cuerpo de la mujer. El enfoque de la transferencia de grasa es aumentar el tamaño y corregir defectos del contorno del hemisferio de la mama con injertos de tejido adiposo graso autólogo , extraídas del cuerpo de la paciente.
En un procedimiento de reconstrucción mamaria, dentro de una multi-etapa de reconstrucción, un expansor de tejido (un dispositivo de implante temporal) se emplaza y se utiliza para preparar (forma y aumentar) la zona receptora (implante de bolsillo) para recibir y acomodar la prótesis de implantes mamarios. En un procedimiento de aumento de mama sin implante, algunos enfoques de inyección de grasa incluyen la ingeniería tisular, que es el preoperatorio de expansión, externo de los tejidos de la zona receptora para recibir los injertos de tejido de adipocitos extraídas de cuerpo de la mujer. Los enfoques no quirúrgicos para el aumento de senos pueden consistir en un vacío del dispositivo aplicado externamente que ampliará los tejidos de la zona receptora. Por otra parte, en la mayoría de los casos de injerto de grasa en senos es el aumento del volumen medio - por lo general una copa grande o menor - que por lo general es el límite fisiológico permitido por el metabolismo del cuerpo de la mujer.
Historia Los injertos para aumentar el tamaño o la forma de los senos femeninos se han utilizado desde 1895. El injerto conocido más temprano fue procurado por Czerny, utilizando un tejido adiposo propio de una mujer, obtenido de un lipoma —un tipo de tumor benigno— de su espalda.
Gersuny trató con inyecciones de parafina en 1889, con resultados desastrosos. Subsiguientemente, en la primera mitad del , varias otras sustancias se trataron, incluyendo marfil, pelotas de vidrio, caucho de suela, cartílago de buey, lana de Terylene, gutapercha, dicora, pastillas de polietileno, esponja de polímero de alcohol-formaldehído de polivinilo (Ivalon; una bolsa de polietileno), esponja de espuma de políeter (Etheron), cinta de polietileno (Polystan; formando una pelota), poliéster (esponja de espuma de poliuretano), caucho de Silastica y prótesis de teflón-silicona.
En la historia reciente, varias cremas y medicamentos se han utilizado como tentativa para aumentar el tamaño del busto. Berson en 1945 y Maliniac en 1950 realizaron una solapa dermafat. Pangman introdujo la esponja de Ivalon en 1950, y varios materiales sintéticos fueron utilizados durante los años cincuenta y la década de los sesenta, incluyendo inyecciones de silicona. Una estimación indica que esas inyecciones fueron recibidas por unas 50 000 mujeres. El desarrollo de granulomas de silicona y endurecimiento de los senos eran a veces tan severos que las mujeres necesitaron someterse a una mastectomía como tratamiento. Aún hoy hay mujeres que buscan tratamiento médico por complicaciones hasta 30 años después de haber recibido este tipo de inyección.
El aumento de volumen de la mama no contó con una técnica fiable hasta 1962 cuando Cronin y Gerow idearon los primeros implantes de mama, que fabricó Dow Corning. Consistían en unas bolsas de lámina de silicona rellenas de aceite de silicona de grado médico.
Tecnológicamente los implantes de mama han evolucionado mucho pero en esencia la idea sigue siendo la misma.
En 1992 hubo una alarma acerca de las prótesis de silicona. Se creyó que inducían enfermedades de auto-inmunidad y aunque posteriormente esta teoría se demostró infundada, tuvo como resultado que Estados Unidos prohibiera su uso durante 14 años,Reportaje acerca del cambio de opinión de la FDA que en el 2007 volvió a permitir el uso de prótesis de silicona para el aumento de seno por lo cual se utilizaron las prótesis rellenas de suero salino.
Los implantes de mama de gel de silicona se hallan autorizados por las autoridades sanitarias de la Unión Europea.
El implante de prótesis de mama es una intervención relativamente sencilla y uno de los procedimientos más realizados en cirugía estética. Según la Asociación Estadounidense de Cirujanos Plásticos, el aumento de pecho es el tercer procedimiento de cirugía estética más realizado en los Estados Unidos, con 291 000 intervenciones de este tipo en 2005.
Indicaciones clínicas Las indicaciones clínicas para el uso de implantes de seno suelen ser: para la reconstrucción después del cáncer de seno, para anormalidades que afectan la forma y el tamaño del seno; aunque algunas lo hacen, no tiene ningún fin médico en caso de la reasignación de género.
La mayoría de los aseguradores en algunos países solo reembolsaran la colocación de implantes de seno por estas indicaciones, no cuando se hace por razones cosméticas, que es lo más común.
Los implantes de mama pueden estar contraindicados en desórdenes dismórficos del cuerpo, donde mujeres con ese desorden tienen un sentido retorcido de su propio cuerpo. Esto puede tener como resultado cirugías plásticas repetidas para corregir imperfecciones percibidas.
Tipos de implantes Hay tres tipos de implantes según el material de relleno de los mismos, con muchas formas y texturas diferentes disponibles:
La elección del tipo de implante y la técnica quirúrgica depende de factores anatómicos, las expectativas de la paciente y el criterio médico.
1. implantes de solución salina;
2. implantes de silicona rellenos de gel de silicona viscosa;
3. implantes de composición alternativa, llenos de rellenos diversos - aceite de soja, cuerdas de polipropileno, etcétera, que ya no se fabrican.
Principalmente los implantes suelen ser de dos formas: Redondos: Colocados verticalmente tienen la misma anchura tanto en la parte superior como en la inferior. Anatómicos: Con forma de gota, es decir más anchos en la base. Se idearon para que proporcionaran un aspecto más natural ya que en cierto modo imitan la forma del pecho no operado.
Para la reconstrucción de mama, y para el aumento y la mejora de la estética - tamaño, forma y textura - de los senos de una mujer, hay tres tipos de dispositivos de implantes mamarios: thumb|250x250px|Dispositivos de implantes mamarios de solución salina, un modelo esférico (izquierda) y un modelo hemisférico (derecha). I. Implantes mamarios de solución salina El implante lleno de solución salina (concentración 0,90% w/v de NaCl, ca. 300 mOsm / L.) - Se fabricó por primera vez por la compañía Laboratoires Arion, en Francia, y se introdujo para su uso como una prótesis en 1964. Los modelos contemporáneos de implantes mamarios de solución salina se fabrican con cubiertas gruesas hechas de un elastómero de silicona. El estudio in vitro de la deflación (fuga de relleno) de los implantes mamarios de solución salina Pre-llenados (2006) informó que las tasas de deflación de relleno de los implantes mamarios de solución salina precargada hicieron una segunda opción de prótesis para la cirugía de mama correctiva. Sin embargo, en la década de 1990, el implante mamario de solución salina fue la prótesis habitual para la cirugía de aumento de senos, debido a la restricción de la FDA de los EE. UU. contra la importación de los implantes mamarios de silicona llena.
El objetivo técnico de la tecnología del implante de solución salina es una técnica quirúrgica menos invasiva físicamente para emplazar un dispositivo de mama vacío a través de una incisión quirúrgica más pequeña. En la praxis quirúrgica, después de haber emplazado los implantes mamarios vacíos a los bolsillos de implante, el cirujano plástico llena cada dispositivo con solución salina, y, debido a la inserción o incisiones requeridas son cortos y pequeños, las cicatrices resultantes serán más pequeñas y más cortas que las cicatrices quirúrgicas habituales. Una de las cirugías que pueden acompañar a esta es la mastopexia.
En pacientes con implantes mamarios previos que requieren una mastopexia secundaria, se han descrito técnicas de revisión que combinan la colocación del implante en plano dual con la fijación del músculo pectoral. Una cohorte prospectiva de 74 pacientes evaluó la técnica PRISMA y notificó corrección de la ptosis, estabilidad de las mediciones mamarias a los 12 meses y una tasa global de complicaciones del 6,76 %.
Cuando se compara con los resultados obtenidos con un implante mamario de gel de silicona, el implante de solución salina puede dar excelentes resultados, de aumento de tamaño del pecho, más suave y con un contorno y textura realista; sin embargo, es probable que cause problemas cosméticos, tales como la ondulación y el arrugamiento de la piel de la mama, y problemas técnicos, tales como la presencia del implante siendo perceptible para el ojo y al tacto. La ocurrencia de este tipo de problemas cosméticos es más probable en el caso de la mujer con muy poco tejido mamario, y en el caso de la mujer que requiere la reconstrucción del seno después de la mastectomía; por lo tanto, el implante de gel de silicona es la prótesis técnicamente superior para el aumento mamario, y para la reconstrucción mamaria. En el caso de la mujer con más cantidad de tejido mamario, la colocación submuscular es el enfoque quirúrgico recomendado, los implantes mamarios de solución salina puede permitirse un resultado estético muy similar a la proporcionada por los implantes mamarios de silicona - con apariencia del tamaño de los senos proporcional, liso contorno y textura realista. thumb|250x250px|Modelos de última generación de dispositivos de implantes mamarios de gel de silicona, un modelo esférico (izquierda), un modelo con forma de gota (centro), y un modelo hemisférico (derecha). II. Implante de pecho de Gel de Silicona La prótesis de mama moderno fue inventado en 1961, por los cirujanos plásticos estadounidenses Thomas Cronin y Frank Gerow, y fabricado por la Dow Corning Corporation; en su momento, la primera mamoplastia de aumento se realizó en 1962. Hay cinco generaciones de tecnología de dispositivos médicos para los modelos de mama implante rellenos con gel de silicona; cada generación de prótesis de mama se define mediante técnicas de modelo-fabricación comunes. Primera generación El implante Cronin-Gerow, es un modelo de prótesis de 1963, era un sobre sin salida de caucho de silicona, con forma de lágrima, que estaba llena de viscosa de gel de silicona. Para reducir la rotación de la mama emplazado sobre la pared del pecho, el modelo 1963 prótesis se fija a la bolsa del implante con un sujetador, hecho de material Dacron (tereftalato de polietileno), que se adjunta a la parte trasera de la materna cubierta del implante. Segunda generación En la década de 1970, los fabricantes presentaron la segunda generación de prótesis de mama que contó con desarrollos funcionales y mejoras estéticas a la tecnología: