Los anticonceptivos hormonales son varios métodos anticonceptivos que liberan hormonas -habitualmente estrógeno y progestina- impidiendo produzca el embarazo ya sea deteniendo la ovulación (liberación de un óvulo de uno de los ovarios) o aumentando el grosor de la mucosidad en el cuello uterino lo que impide el paso de los espermatozoides.Cómo funcionan los métodos hormonales combinados: Pildora, parche y anillo, Medline Plus En la composición de los anticonceptivos hormonales suele haber una o dos hormonas.Actualización en anticoncepción hormonal , 2011
Los métodos anticonceptivos hormonales son: Anillo vaginal (NuvaRing) Dispositivo Intrauterino -DIU- o Sistema intrauterino -IUS- (Mirena) Implante subcutáneo de progestina (Implanon, Nexplanon y Jadelle).Implante anticonceptivo, plannedparenthood.org Inyección anticonceptiva (Depo-Provera) Parche anticonceptivo (Ortho Evra) Píldoras anticonceptivas combinadasPíldora anticonceptiva, Planned Parenthood Otras píldoras Píldora de progestágeno solo (minipíldora) Píldora de antiprogestágeno (mifepristona) Anticonceptivo de emergencia
250px|thumb|El anillo vaginal es uno de los métodos anticonceptivos hormonales más utilizado junto con el dispositivo intrauterino por su duración, eficacia y facilidad de uso. thumb|Dispositivo intrauterino hormonal. El DIU permanece en el útero continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo de DIU puede tener una permanencia y duración entre 3 y 12 años (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 14 años). thumb|Píldora anticonceptiva oral combinada.La píldora anticonceptiva fue aprobada para uso anticonceptivo en la década de 1960 en los Estados Unidos. Actualmente las utilizan más de 100 millones de mujeres en todo el mundo. women aged 15–49 married or in consensual union British women aged 16–49: 24% currently use the Pill (17% use Combined pill, 5% use Minipill, 2% don't know type)
Tipos de anticonceptivos hormonales Se pueden diferenciar los siguientes tipos de anticonceptivos hormonales:
Anillo vaginal El anillo vaginal (también conocido como anillo intravaginal o sistema de liberación vaginal, NuvaRing), es un método anticonceptivo hormonal de larga duración<ref> acetato de vinil etileno</ref> consistente en un anillo de plástico flexible (copolímero Etilvinilacetato) de unos 5 centímetros de diámetro que, colocado en la vagina, libera hormonas femeninas idénticas a la píldora anticonceptiva (etonogestrel y etinilestradiol) en dosis bajas y constantes y que, absorbidas por la mucosa de la vagina, impiden la ovulación. Su eficacia, similar a la píldora anticonceptiva, es del 99,7%.
Ventajas Se cambia únicamente una vez al mes. Alta eficacia (94%). Contiene la mitad de hormonas que otros métodos. Se utiliza internamente y no se ve a simple vista. Disminuye el riesgo de cáncer de útero.
Inconvenientes No protege contra enfermedades de transmisión sexual. En algunas ocasiones, puede notarse al mantener relaciones sexuales. Su colocación puede resultar incómoda. Puede tener efectos adversos.Ver apartado 4 - efectos adversos - Prospecto Anillo vaginal NuvaRing -Ministerio de Sanidad y Política Social-, España - prospecto aprobado para los Estados del Espacio Económico Europeo
Dispositivo intrauterino o DIU El dispositivo intrauterino o DIU es el método anticonceptivo reversible más frecuentemente usado en el mundo, –por unos 160 millones de mujeres, de las cuales más de dos tercios viven en China, donde es el método anticonceptivo más usado, incluso por delante de la esterilización–.
Mecanismo de utilización El dispositivo intrauterino debe ser introducido y extraído del útero por un profesional de la salud, normalmente un ginecólogo. El DIU permanece en el útero continuamente mientras que no se desee el embarazo. Dependiendo del tipo de DIU puede tener una permanencia y duración entre 3 y 12 años (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 14 años).
Contraindicaciones La Organización Mundial para la Salud y su capítulo Criterios de Eligibilidad Médica para el Uso de Contraceptivos y la Facultad de Planificación Familiar y Salud Reproductiva del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos hacen un listado de las siguientes condiciones en las que la inserción de un DIU no es usualmente recomendado (categoría 3) o condiciones donde un DIU no debe ser insertado (categoría 4):
No es usualmente recomendado (categoría 3). Condiciones donde los riesgos teóricos o comprobados por lo general son de mayor peso que las ventajas de la inserción de un DIU: Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsión; Enfermedad trofoblástica gestacional benigna; Cáncer de ovario; Probabilidad individual elevada de una exposición reciente a gonorrea o Clamidia transmitida sexualmente; SIDA (a menos que esté clínicamente bien establecida una terapia antirretroviral).
No debe ser insertado (categoría 4). Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un DIU: El embarazo; Puerperio postparto séptico; Aborto inmediatamente post-séptico; Antes de una evaluación por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche una enfermedad seria; Enfermedad trofoblástica gestacional maligna; Cáncer de endometrio; Distorsiones en la cavidad uterina por razón de fibromas uterinos o anormalidades anatómicas; Enfermedad inflamatoria pélvica actual; Cervicitis purulenta actual, infección por Clamidia o gonorrea; Tuberculosis pélvica, malestares pélvicos.
Implantes subdérmicos de antiprogestágenos
El Norplant es el más difundido y consiste en 6 cápsulas de silastic de 2,4 mm de diámetro y 34 mm de largo cada una, que contienen 36 mg de Levonorgestrel. Su actividad se mantiene durante más de 5 años de uso.
Utilización y mecanismo de acción Se colocan en la grasa subcutánea de la cara interna del brazo o antebrazo a través de una incisión de 5 mm previa anestesia local. Liberan 80 - 100 μg/día ( μg = microgramo = millonésima de gramo ) de Levonorgestrel durante los primeros 6 – 12 meses, que desciende a 50 μg/día a los 9 meses y a 30 μg/día al cabo de un tiempo.
Su mecanismo de acción es múltiple. Sobre el hipotálamo y la hipófisis suprime el pico preovulatorio de LH, aunque el 30% de los ciclos permanece ovulatorio, por lo que la impermeabilización del moco cervical y la supresión de la maduración endometrial parecen ser más importantes.
Ventajas de los implantes subdérmicos No interfiere en la lactancia. Además de la ventaja de la longevidad del método y su independencia del coito, se relaciona con una baja tasa de fracasos (0,01-0,2 embarazos por 100 mujeres/año de uso). También son ventajas la rápida reversibilidad, la ausencia de cambios metabólicos significativos y la carencia de estrógenos.
Inconvenientes de los implantes subdérmicos Los inconvenientes son las alteraciones menstruales que se producen en el 80% de las usuarias, las alteraciones derivadas de la colocación del implante y algunas molestias como el acné, el aumento de peso y la cefalea.
Contraindicaciones absolutas tromboflebitis y enfermedad tromboembólica. hepatopatía aguda. tumores hepáticos benignos y malignos. cáncer de mama diagnosticado o sospechoso. cualquier sangrado genital no diagnóstico.
Contra indicaciones relativas fumadoras mayores de 35 años. antecedentes de embarazo ectópico. diabetes Mellitus. hipercolesterolemia. colecistopatía. alteraciones inmunitarias. acné. depresión. cefalea vascular intensa. hipertensión. antecedentes de cardiopatía, coronariopatía, valvulopatía y vasculosas.
Inyección anticonceptiva
Los anticonceptivos inyectables más habituales contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona (Depo Provera) en forma de microcristales en solución acuosa, y mantiene su eficacia anticonceptiva durante un mínimo de 14 semanas con una tasa de fracasos de 1 embarazo por cada 100 mujeres/año al cabo de 5 años de uso.
Existen preparados para la administración parenteral mediante una única inyección mensual. Tiene ventajas por su comodidad pero tiene el problema de las diferencias individuales en cuanto a la metabolización, lo que puede modificar su eficacia y provocar aparición de alteraciones menstruales. Pueden ser combinados de distintos compuestos, por ejemplo 10 mg de enantato de estradiol y 150 mg de acetofenido de algestona.
Mecanismo de acción y administración Su acción, además de realizarse sobre el moco cervical y el endometrio, se produce al inhibir la ovulación por bloqueo del pico de LH. No se suprime la FSH, por lo que hay crecimiento folicular que produce unos niveles mínimos de estrógenos. Dentro de este grupo de anticonceptivos cabe citar los preparados inyectables depot que contienen enantato de niretindrona, solo o asociado a estrógenos.
Se administra en los primeros 5 días del ciclo menstrual por inyección intramuscular que se repite cada 3 meses.
Ventajas de la inyección de progestágenos No precisa de una colaboración especial de la mujer, por lo que es ideal para mujeres desorganizadas o para las que sufren algún tipo de deficiencia psíquica o discapacidad psíquica. Es útil también en las mujeres que padecen epilepsia y también durante la lactancia. También puede beneficiarse las mujeres con cardiopatía congénita, anemia falciforme, antecedentes de tromboembolismo, fumadoras mayores de 30 años y siempre que se desee evitar el uso de estrógenos.
Los efectos metabólicos son mínimos. No se altera el metabolismo hidrocarbonato ni los factores de la coagulación. Conviene estudiar el perfil lipídico anualmente. Si hay embarazo, no se han confirmado efectos teratógenos. Tampoco posee efectos cancerígenos y protege frente al cáncer de endometrio.
Inconvenientes de la inyección de progestágenos Entre los inconvenientes se encuentran los sangrados intermenstruales que se presentan en el 70% de las usuarias en el primer año aunque va disminuyendo con los años, de tal forma que el 80% son amenorreas a los 5 años. Otros efectos son mastalgia, aumento de peso y depresión. Las inyecciones pueden causar mareos y vómitos, además de que dicha persona inyectada puede presentar varios desmayos a lo largo del día, no olvidemos mencionar que los desmayos con dicha continuidad pueden llegar a provocar un paro en el sistema respiratorio. Tras la supresión del tratamiento, el 50% normalizan la menstruación antes de 6 meses. La posibilidad de embarazo se recupera con cierto retraso.
Parche anticonceptivo El parche anticonceptivo es un parche de uso transdérmico que pertenece al grupo de anticonceptivos hormonales combinados. La parte adhesiva contiene los principios activos que se liberan de forma continua a través del torrente circulatorio. Al contrario que con la píldora anticonceptiva oral, el vómito o diarrea no afectan a la cantidad de medicamento que se libera del parche. El parche mide cuatro centímetros cuadrados aproximadamente. Es un método de uso sencillo y el de mayor eficacia. Se puede utilizar en casi cualquier parte de la piel. Con él se puede realizar todo tipo de actividades como nadar, bañarte o hacer ejercicio, pues no se desprende con la humedad o calor. El anticonceptivo tiene una vida útil de siete días y debe ser renovado durante tres semanas consecutivas. Debe cambiarse el mismo día de cada semana, ya que está diseñado para que actúe exactamente durante siete días. En la cuarta semana, cuando debe iniciar el periodo de menstruación no debe utilizarse.
Píldora anticonceptiva oral combinada
Son combinaciones de Progestina (Derivados de la Testostenona o Progesterona) y Estrógeno (Etinilestradiol/Mestranol) que se administran por vía oral -tomadas por la boca-. Linosterol 2,5 mg + Etinilestradiol 50 μg Norgestrel 0,5 mg + Etinilestradiol 50 μg Levonorgestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 30 μg Levonorgestrel 0,25 mg + Etinilestradiol 30 μg Levonorgestrel 0,25 mg + Etinilestradiol 50 μg Desogestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 30 μg